Аутоиммунные аспекты патогенеза и профилактики перинатальных осложнений при сахарном диабете у матери

• Автор: Будыкина, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 308 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ РАЗНЫХ
ТИПАХ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1.Современное представление о беременности, осложненной сахарным диабетом
1.2. Гормональная функция фетоплацентарного комплекса при сахарном диабете, как маркер нарушений гестационного процесса
1.3. Особенности иммунологических взаимоотношений в системе мать-плод при СД у матери
1.4. Диабетическая фетопатия, клиническая картина перинатальных повреждений ЦНС и возможности современных методов диагностики
1.5. Подходы к медикаментозной коррекции аутоиммунных нарушений...41 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдений
2.2. Экспериментальные исследования
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки материалов
ГЛАВА 3. МОДЕЛИРОВАНИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
МЕХАНИЗМОВ ИММУНОХИМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
3.1. Экспериментальное подтверждение эффективности замены антигена соответствующими антиидиотипическими антителами
3.2. Влияние антител к инсулину на уровень гликемии у экспериментальных животных
3.3. Экспериментальные доказательства способности антител к инсулину связывать ФРН
3.4. Пренатальная модуляция репертуаров антител (феномен эпигенетического иммунного импринтинга) - основа пренатальной профилактики иммунологических нарушений у детей
3.5. Перспективы разработки нового метода специфической десенсибилизации (низкодозовая антигенспецифическая иммуносупрессия) для профилактики и коррекции аутоиммунных нарушений при СД

ГЛАВА 4, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ТИПОВ СД И БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКОЙ И ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ
4.1. Особенности течения СД 1 типа в зависимости от уровня органоспецифической иммунореактивности
4.2. Особенности течения ГСД во время данной беременности в зависимости от типа нарушения органоспецифической иммунореактивности
4.3. Особенности течения СД 2 типа во время данной беременности
4.4. Особенности течения гестационного процесса у больных с разными типами СД в зависимости от типа нарушения органоспецифической
иммунореактивности
4.5,Особенности течения беременности у больных СД, имеющих разные
типы нарушения неспецифического иммунитета
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИХ И ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ИММУННЫХ НАРЕШЕНИЙ НА СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ С СД
5.1. Особенности плодово-плацентарного кровообращения у беременных с СД в зависимости от показателей органоспецифического и органонеспецифического гуморального иммунитета
5.2.0собенности гормональной функции ФПК при различных типах нарушения специфического и неспецифического иммунитета у пациенток с

ГЛАВА 6. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОК С СД В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА НАРУШЕНИЙ АУТОИММУНИТЕТА
6.1. Клиническое течение периода ранней адаптации у новорожденных, родившихся у матерей с разными типами СД
6.2. Влияние органоспецифической иммунореактивности на перинатальный исход беременности у пациенток с СД
6.3. Влияние органонеспецифических аутоантител на перинатальный исход у
матерей с СД
6.4.0собенности гликемии у новорожденных в раннем неонатальном периоде от матерей с разными типами СД
6.5. Иммунологические особенности новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от органоспецифических аутоиммунных нарушений у
их матерей
ГЛАВА 7. КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У МАТЕРЕЙ С СД ПРИ
СОПОСТАВЛЕНИИ ИХ С ДАННЫМИ КАТАМНЕЗА
7.1. Антенатальное прогнозирование перинатальных осложнений
7.2. Постнатальное прогнозирование поражений ЦНС у новорожденных
7.3. Катамнестическое наблюдение за детьми от матерей с сахарным
диабетом, возможность позднего прогнозирования
ГЛАВА 8. ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С СД
8.1. Подходы к медикаментозной коррекции органоспецифических нарушений аутоиммунитета у беременных с СД
8.2. Медикаментозная коррекция органонеспецифических иммунологических нарушений у беременных с СД
8.3. Оценка эффективности проведенной коррекции органоспецифических и
органонеспецифических аутоиммунных нарушени
ГЛАВА 9. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[51, 154], нарушением биосинтеза сурфактанта, что приводит к развитию ателектазов, синдрому дыхательных расстройств[50], нарушением метаболических процессов в сердечной мышце, следствием чего является кардиопатия[ 136].
Клиническая картина перинатальных повреждений головного мозга у новорожденных детей в силу незрелости характеризуется относительно небольшим разнообразием клинических симптомов. К основным факторам, определяющим характер и выраженность неврологической симптоматики, большинство исследователей относят период и длительность воздействия гипоксии, степень тяжести асфиксии (по шкале Апгар), преморбидные и наслоившиеся на гипоксию “факторы риска”, среди которых особое значение придается экстрагенитальным заболеваниям матери* в том числе и СД.
Большое клиническое значение имеет также обширность очага поражения и его морфологический субстрат - нарушение гемоликвородинамики, отек, кровоизлияния, атрофии, глиоз [31, 93, 355].
Существует множество схем детального неврологического обследования новорожденных, детей [12, 13, 161', 166, 170, 201];
принципиальных отличий эти схемы, как правило, не имеют и различаются лишь, по числу проверяемых рефлексов врожденного автоматизма. Если схемы неврологического обследования новорожденного относительно однотипны, то, к сожалению, единой терминологии для обозначения перинатальных повреждений нервной системы, а также единой клинической классификации этой патологии не существует. За рубежом, например, распространены термины “brain hypoxia”, “cerebal disfuction”, “perinatal hypoxic-ischemic injury”, “birth trauma” и другие [201, 355]. В отечественной литературе в последние годы наибольшее распространение получили два термина “внутричерепная родовая травма” и “перинатальная гииоксическая (или гипоксически-травматическая) энцефалопатия”, хотя по-прежнему употребительны и такие термины, как “ нарушение мозгового