Клинико-патогенетическая и прогностическая значимость нейронспецифических белков при тяжелых травмах

• Автор: Гришанова, Татьяна Григорьевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 104 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о повреждении'головного мозга при тяжелых травмах

1.1.1. Первичные факторы повреждения головного мозга

1.1.2. Вторичные факторы повреждения головного мозга

1.2. Нейробелки как маркеры .повреждения головного мозга.

1.3. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при травмах

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ КОНЦЕНТРАЦИИ НЕЙРОНСПЕЦИФИЧЕСКИХ БЕЛКОВ В ПЕРВЫЕ СУТКИ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ТРАВМЫ
3.1. Динамика концентрации нейроиспецифических белков при различных тяжелых травмах
3.2. Сравнительная оценка динамики концентрации нейронспецифи-ческих белков в зависимости от исхода тяжелой травмы.
3.3. Сравнительная оценка динамики концентрации цитокинов в зависимости от исхода тяжелой травмы
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ С ПОМОЩЬЮ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ШКАЛ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ
ТРАВМАМИ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ГЭБ - гемато-энцефалический барьер
ИЧМТ - изолированная черепно-мозговая травма
НТФ - нейротрофический фактор
СТ - сочетанная травма
СЧМТ - сочетанная черепно-мозговая травма
ТШ - травматический шок
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ШКГ - шкала комы Глазго
КБЕ - нейронспецифическая енолаза
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
В развитых странах травматизм устойчиво занимает третье место в структуре причин смерти и инвалидности, а среди людей молодого и среднего возраста - первое [55, 120]. Высокая посттравматическая летальность и инвалидизация этой категории населения является важнейшей медико-социальной проблемой [6, 95, 140, 143]. По данным ВОЗ в год в мире от травм погибает до 2 млн. человек. В России у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте до 35 лет травматические повреждения - главная причина смерти [7, 26, 83, 107].
В результате развития промышленности, высотного строительства и автомобилизма, а также в связи с локальными военными конфликтами во всем мире качественно изменилась структура травм, которые приобрели характер множественных, сочетанных и комбинированных, что существенно утяжеляет состояние пострадавших, создавая угрозу их жизни [39, 44, 97, 109, 125, 135]. При этом в 70% случаев основной
причиной смерти является тяжелая сочетанная травма [26, 78, 59, 116].
Прогноз для пациентов с тяжелыми сочетанными травмами определяется многочисленными факторами, среди которых ведущее значение имеют первичные и/или вторичные повреждения головного мозга [5, 64, 65, 131].
Однако к настоящему времени, несмотря на многочисленные исследования, практически отсутствуют патогенетически обоснованные алгоритмы клинико-лабораторной оценки тяжести и прогноза тяжелой сочетанной травмы, учитывающие особенности изменения функционально-метаболической активности мозга при критических состояниях. Клиническая картина и данные традиционных лабораторно-

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании проспективно включен 101 пострадавший с изолированной черепно-мозговой травмой (ИЧМТ), сочетанной травмой (СТ) и сочетанной черепно-мозговой травмой (СЧМТ), поступившие в отделение анестезиологии и реаниматологии городской клинической больницы № 3 им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово в первые часы после получения травмы, возраст которых колебался от 19 до 63 лет и составлял в среднем 38,9±2,4. Большую часть пациентов (п=89) составили лица трудоспособного возраста (до 50 лет), преимущественно мужчины (п=74). Пострадавшие получали необходимые средства интенсивной терапии, которую проводили по единой стандартизованной методике.
Контролем служили показатели обследования 20 практически здоровых людей - доноры (12 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 35 до 64 лет (средний возраст 53,2 ± 2,1 года).
Критерии исключения: сопутствующая соматическая патология в декомпенсации, известная на момент включения.
Характер повреждения травм представлен на рис. 1 и в таблице 2.
□ ичмт ■ ст □ счмт Рисунок! - Характер повреждения травм