Клинико-патологоанатомические параллели и сопоставления при перинатальной смертности на современном этапе

• Автор: Пастернак, Алексей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 141 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ (обзор литературы)

1Л Перинатальная смертность: дефиниции, статистика, медико-социальное

значение

1.2 Причины перинатальной смертности

1.2.1 Р00-04. Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения
1.2.2 Р05-08. Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода
1.2.3 Р10-96. Поражения (состояния) плода новорожденного, специфичные для перинатального периода

1.3 Факторы риска, предотвратимость и профилактика перинатальной смертности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Принципы группировки материала и дизайн исследования
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ К ЛИНИКО-ПАТОЛОГО АНАТОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НАБЛЮДЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ (материалы Челябинской патологоанатомической службы)
3.1 Показатели перинатальной смертности в Челябинской области в начале XXI века
3.2 Клинико-патологоанатомическая характеристика случаев перинатальной смерти при искусственных прерываниях беременности на поздних сроках
3.3 Клинико-патологоанатомические параллели при мертворождениях на сроке гестации 22-27 недель

3.4 Клинико-патологоанатомические параллели при мертворождениях на сроке гестации 28-36 недель
3.5 Клинико-патологоанатомические параллели при мертворождениях на сроке гестации 37-44 недели
3.6 Клинико-патологоанатомические параллели при перинатальных потерях
новорожденных
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЯХ НА ОСНОВЕ КЛИНИКОПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ СОПОСТАВЛЕНИЙ
4.1 Клинико-патологоанатомическая экспертиза случаев перинатальных потерь
4.2 Оценка предотвратимости перинатальных потерь
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности.
В перечень показателей эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации указом Президента РФ от 28 июня 2007 г. №895 включены сведения об уровнях и динамике смертности населения административной территории, в том числе младенческой смертности. При этом на младенческую смертность приходится до половины всех смертей в детском возрасте, а в ее структуре до 50% занимают заболевания перинатального периода
[5.147]. При переходе отечественного здравоохранения с 2012 г. на международные критерии перинатального периода (22 недели гестации или масса плода 500 г и более) возрастут показатели и коэффициенты перинатальной смертности (приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27.12.2011 «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи»). Это обусловлено включением в государственную статистику рождения и смерти родившихся с крайне малой массой тела, ранее относимых к поздним выкидышами и не подлежащих полной правовой и юридической защите как человеческие личности.
Регионарные различия в уровнях перинатальной смертности в субъектах РФ свидетельствуют, что они отражают как эффективность системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным, так и социально-экономическую, экологическую ситуацию в этом регионе
[33.62.125.130.147]. Основой для разработки и реализации медицинской программы снижения перинатальных потерь являются лишь достоверные сведения о причинах перинатальной смерти. Такие данные можно получить при системном анализе результатов клинико-патологоанатомических параллелей и сопоставлений. В настоящее время в отечественной и зарубежной медицине существуют различные подходы к оценке причин и танатогенеза перинатальных потерь, а также к трактовке предотвратимости перинатальной смерти [5,6,9,36,50,93,152,154].

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА НАБЛЮДЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ (материалы Челябинской патологоанатомической службы) ЗЛ. Показатели перинатальной смертности в Челябинской области в начале XXI века
Достижения современной системы здравоохранения, применение высокотехнологичных методов медицинской помощи, позволяющих выжить большинству новорожденных, в т.ч. перенесшим внутриутробную и постнатальную гипоксию, позволяют управлять перинатальными потерями.
Динамика показателей перинатальной смертности, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности в Челябинской области свидетельствует о прогрессивном снижении перинатальных потерь с 2004 г. [92]. Рост этих показателей в 2012 г. был обусловлен переходом на критерии перинатального периода ВОЗ и государственной регистрацией рождения и смерти новорожденных с крайне малой массой тела (таблица 3.1).
Таблица 3.1 - Динамика показателей перинатальной смертности в Челябинской области
Показатель Годы
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Перинатальная смертность 10,7 12.5 12,3 8,0 7,7 6,8 7,0 6,2 11
Мертворождаемость 5,7 5 5,8 4,9 4,4 4,1 4,8 3,6 7
Ранняя неонатальная смертность 5,6 3,4 3,2 зд 3,5 2,7 2,2 2,6 4
Примечание: 1. 2004-2011 гг. показатели рассчитывались с 28 недель гестации; 2. перинатальная смертность и мертворождаемость дана на 1000 родов, а ранняя неонатальная смертность на 1000 живорожденных
Вместе с тем, несмотря на положительную динамику показателей в
Челябинской области в целом, в Южноуральском, Варненском, Златоустовском
муниципальных округах отмечался значительный рост перинатальной смертности
и уровень ее составлял 12,7-18%о [45]. При этом перинатальные потери в
отдельных округах формируются в большей степени за счет мертворождаемости,