Патоморфология инфаркта головного мозга и характеристика атеросклеротических изменений экстра- и интракраниальных артерий

• Автор: Евдокименко, Анна Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Атеросклероз церебральных, коронарных артерий, а также
дуги аорты и риск возникновения инфаркта головного мозга
1.2 Патогенетические подтипы ишемического инсульта
1.3 Причины инфарктов головного мозга различной величины и локализации
1.4 Причины возникновения множественных инфарктов
головного мозга
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Инфаркты, локализующиеся в бассейне артерий каротидной системы (1 группа)
3.2. Инфаркты, локализующиеся в бассейне артерий вертебрально-базилярной системы (2 группа)
3.3. Сочетанные инфаркты в бассейнах артерий каротидной и вертебрально-базилярной систем (3 группа)
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВБС - артерии вертебрально-базилярной системы
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКС — артерии каротидной системы
АС - атеросклероз
АТ - атеротромбоз (обтурирующий)
АЭ - артерио-артериальная эмболия
БА - базилярная артерия
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГМ — головной мозг
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КА - коронарные артерии сердца
КС - каротидный синус
КЭ - кардиогенная тромбоэмболия
МАГ - магистральные артерии головы
МГИ - малый глубинный (лакунарный) инфаркт
МПИ - малый поверхностный инфаркт
НМК - нарушение мозгового кровообращения
ПА - позвоночная артерия
ПМА - передняя мозговая артерия
СМА - средняя мозговая артерия
ТА — тандемный атеростеноз

ВВЕДЕНИЕ
Медико-социальная значимость сосудистых заболеваний мозга определяется их высокой частотой в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временной утраты трудоспособности и первичной инвалидности [16, 88, 111, 180]. В экономически развитых странах смертность от таких заболеваний занимает в структуре общей смертности 2-3-е место. Смертность от нарушения мозгового кровообращения (НМК) в России остается одной из самых высоких в мире, при этом ишемический инсульт выявляется в 4 раза чаще, чем геморрагический [16]. Атеросклеротические изменения в сердечно-сосудистой системе являются причиной более 70% всех ишемических НМК [27, 56, 127, 131], причем примерно в 40% случаев, как показали результаты морфологических исследований, ишемический инсульт обусловлен атеросклерозом магистральных артерий головы (МАГ) -внутренних сонных (ВСА) и позвоночных артерий (ПА) [8, 9, 23, 87, 114]. Патогенез инсульта при атеросклерозе (АС) отличается большим разнообразием, что связано с характером и продолжительностью его течения, нарастанием степени выраженности и распространенности атеросклеротических изменений в сосудистой системе различных органов и, прежде всего, головного мозга (ГМ).
Благодаря клиническим и морфологическим исследованиям ишемических инсультов, артериальной системы ГМ и сердца при АС и артериальной гипертензии (АГ), в последние два десятилетия в неврологии сформировалось представление о патогенетической гетерогенности ишемических инсультов, обусловленных этой патологией, что определяет возможность проведения целенаправленного и обоснованного лечения и профилактики ишемических НМК [7, 27, 28, 29, 30, 37, 46, 56, 68, 92, 119, 125, 169, 183]. Установлено, что инфаркты ГМ при АС могут быть связаны как с закрытием просвета церебральной артерии, так и возникать по механизму сосудистой моз-

На материале 82 аутопсий было установлено, что множественные инфаркты при АС чаще локализуются в бассейне АКС (38% случаев) и в бассейнах артерий обеих систем (38%), реже - в бассейне АВБС (24%) [15]. В большинстве случаев авторы выявляли разные варианты сочетаний МГИ, МПИ и крупных (обширных, больших, средних) инфарктов. МГИ и МПИ, выявленные в 63% случаев, были обусловлены тандемным атеростенозом АКС и АВБС, причем в 74% случаев они сочетались с крупными инфарктами, а в 26% случаев были выявлены только множественные малые инфаркты. Крупные инфаркты чаще всего были обусловлены атеротромбозом ВСА, ПА, БА и их ветвей (51% случаев) и атеростенозом МАГ (34% случаев), реже -тромбоэмболией из сердца (10%) и артерио-артериальной эмболией (5%) [15]. Морфологические исследования показывают, что при тандемном атеро-стенозе АКС множественные МГИ, как правило, сочетаются с единичными МПИ или с множественными инфарктами этого вида, то есть с «гранулярной атрофией коры» различной протяженности. При распространенном атеросте-нозе или атерооблитерации АВБС и ветвей этих артерий множественные очаги некроза преобладают (61%) над очагами, встречающимися только в каком-либо одном отделе ствола (34%). При этом множественные инфаркты в различных отделах ствола ГМ («пятнистая ишемия ствола») часто сочетаются с инфарктами в мозжечке, таламусах и затылочных долях мозга [8, 9].
В одном из проведенных исследований установлено, что возникновение множественных инфарктов различной величины может быть обусловлено примерно с одинаковой частотой как атеростенозом ВСА до 70%, так и ее окклюзией (соответственно 38% и 40% случаев). При этом критический стеноз и окклюзия ВСА у больных с множественными МГИ выявлены только в 26% случаев. По мнению авторов, одной из причин возникновения средних и лакунарных инфарктов более чем в половине случаев могла быть эмболия из атеросклеротической бляшки, расположенной в синусе ВСА [31]. По данным других авторов, артерио-артериальная эмболия (из КС) и тромбоэмболия из