Клинико-морфологические параллели диагностической значимости аутофлуоресцентного исследования пигментных новообразований кожи

• Автор: Мазурова, Мария Павловна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Литературный обзор
Глава 2. Материал и методы исследования
1. Общая характеристика клинического материала
2.1. Характеристика общих методов обследования пациентов
2.2. Характеристика специальных методов обследования
Глава 3. Аутофлуоресцентное исследование пигментных новообразований кожи
3.1. Особенности интегрального профиля аутофлуоресценции
при меланоме поверхностно распространяющегося типа
3.1.1. Типичные формы интегрального профиля аутофлуоресценции при меланоме поверхностно
распространяющегося типа
3.1.2. «Атипичные» формы интегрального профиля аутофлуоресцснции при меланоме поверхностно
распространяющегося типа
3.2. Особенности интегрального профиля аутофлуоресценции
при меланоме узлового типа
3.2.1. Типичные формы интегрального профиля
аутофлуоресценции при меланомах узлового типа
3.2.2. «Атипичные» формы интегрального профиля аутофлуоресценции при узловых формах меланом
3.3. Особенности интегрального профиля аутофлуоресценции
при исследовании себорейного кератоза
3.4. Особенности аутофлуоресцентного исследования
кератопапиллом кожи
3.5. Особенности аутофлуоресцентного исследования невусов кожи
Глава 4. Обсуждение полученных данных
ВЫВОДЫ
Рекомендации для внедрения в практику
Литература
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФ - аутофлуоресценция
БКР - базальноклеточный рак кожи
ГИ - гистологическое исследование
ИГХ - иммуногистохимия
МИ - митотический индекс
МПРТ - меланома поверхностно распространяющегося типа
МУТ - меланома узлового типа
ПИ - пролиферативный индекс
А - различие значения показателей относительной
яркости возвратного сигнала от поверхности визуально не измененной кожи и поверхности пигментного новообразования Р - показатель вероятности
г - коэффициент корреляции Пирсона
I - доверительный коэффициент

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Меланома кожи относится к разряду высоко злокачественных, но сравнительно редких опухолей. В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями её удельный вес составляет от 1 до 7%. При анализе заболеваемости меланомой в Российской Федерации выявлена тенденция к её увеличению. Если в 1992 г. интенсивный показатель заболеваемости составил 2,93 на 100000 населения, то в 2001 г. он был равен 4,55 на 100000 населения. Прирост показателя составил 54,6%, а среднегодовой темп прироста - 4,96% (Чиссов В.И. и др., 2003). Заболевают меланомой кожи, в основном, лица после 30 лет. Смертность составляет 2,4 случая на 100000 человек в год и ежегодно увеличивается на 3,7-8,2%.
Меланома может развиться как на неизмененной коже, так и на фоне меланоцитарного невуса, остатки которого обнаруживаются почти у 70% больных меланомой (Краевский H.A. и др., 1993). Большое значение имеют предмеланомные заболевания кожи, основные из которых так называемые диспластические невусы, представляющие собой атипические варианты обычных меланоцитарных невусов с явлениями внутриэпидермальной дисплазии. Согласно данным литературы, подобные образования кожи встречаются примерно у 2-3% всего населения земного шара и у 1/3 больных с меланомой, поэтому лиц с диспластическими меланоцитарными невусами следует относить в группу риска развития меланомы.
Существуют определенные трудности в раннем распознавании меланомы кожи, особенно в дифференциальной диагностике меланомы и ряда пигментированных поражений кожи типа пигментных невусов, себорейных кератом, пигментированных базалиом и гемангиом. Клинический диагноз меланомы довольно труден, в связи с чем становится актуальным поиск и разработка новых дополнительных неинвазивных

• Толщина опухоли по Бреслау в мкм (Breslow А., 1970; Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2005);
• Степень инвазии по классификации Кларка;
• Наличие на поверхности опухоли изъязвления, некрозов и кровоизлияний;
• Наличие в опухоли пигмента, равномерность его распределения по массе опухоли (очаговое или диффузное), преимущественное внутри- или внеклеточное расположение его;
• Характер лимфоцитарной инфильтрации по периферии меланомы: диффузная или очаговая, а также степень ее выраженности (легкая, средняя и выраженная);
• Толщина рогового слоя эпидермиса над опухолью.
ИГХ-исследование меланом кожи*
18 меланом кожи были подвергнуты ИГХ-исследованию, из них 8 случаев МПРТ и 10 МУТ. С парафиновых блоков, полученных после стандартной обработки операционного материала, изготовлены срезы толщиной 4 мкм и помещены на предметные стекла, покрытые поли —L-лизином. Восстановление антигенной активности проводилось в водяной бане в растворе Epitope Retrieval Solution (DAKO), pH 6,0. Инактивация эндогенной пероксидазы осуществлялась путем инкубирования с блокирующим раствором при комнатной температуре в течение 5 мин. Далее следовала инкубация с первичным антителом в течение 30 мин при комнатной температуре с последующей инкубацией с визуализирующим реагентом Super Enhancer (BioGenex). Гистохимическое выявление
‘Приносим глубокую благодарность д.б.н., ведущему научному сотруднику отдела патологической анатомии опухолей человека ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН А.М. Ковригиной за консультативную и методическую помощь в выполнении ИГХ-исследований.