Клинико-морфологический анализ и иммуногистохимическая характеристика внутреннего и наружного генитального эндометриоза

• Автор: Лушникова, Александра Константиновна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 107 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
1.1. Классификация и основные теории патогенеза эндометриоидной болезни
1.2. Морфологические аспекты эндометриоза
1.3. Клинические проявления генитального эндометриоза
1.4. Диагностика и лечение эндометриоза
1.5. Резюме
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы патоморфологического
и иммуногистохимического анализа
2.3. Морфометрический и стереологический анализ..
2.4. Резюме
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО
И ВНУТРЕННЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
3.1. Клинические особенности наружного
и внутреннего генитального эндометриоза
3.2. Ультразвуковая характеристика наружного
и внутреннего генитального эндометриоза
3.3. Резюме
Глава 4. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРЕННЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
4.1. Патоморфологический анализ матки
при внутреннем генитальном эндометриозе

4.2. Иммуногистохимический анализ эндометрия и миометрия при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)
4.3. Резюме
Глава 5. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА ЯИЧНИКОВ
5.1. Патоморфологический анализ яичников
при эндометриоидных гетеротопиях
5.2. Иммуногистохимическая характеристика эндометриоза яичников
5.3. Резюме
Глава 6. КЛИНИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННЕГО И НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
(ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Эндометриоз продолжает занимать третье место в структуре гинекологических заболеваний после инфекционных заболеваний и миомы матки и остается одной из основных проблем современной гинекологии, что обусловлено рядом факторов: 1) эндометриоз является частой причиной потери трудоспособности, нередко приводя к структурным и функциональным изменениям в репродуктивной системе женщин; 2) клиническая картина при эндометриозе не всегда соответствует тяжести патологического процесса, что обусловливает сложность диагностики и высокую частоту рецидивирования заболевания. Отрезок времени от начала симптомов до точного диагноза - это часто скрытый длительный срок, в среднем от 6 до 10 лет. По данным разных исследователей, частота эндометриоза варьирует от 10 до 50% у женщин репродуктивного возраста (Адамян Л.В. и др., 2006), в то же время установление истинной частоты этого процесса в настоящее время не представляется возможным из-за ограниченных диагностических возможностей во время гинекологического обследования (Ищенко А.И. и др.,
2007).
Эндометриоз относится к хроническим заболеваниям, консервативное лечение которого (преимущественно супрессивная гормональная терапия) обусловливает непродолжительный клинический эффект, поскольку не устраняет структурно-функциональные изменения в матке и яичниках (эктопию эндометрия) и вызывающие их причины. В то же время эндометриоз обусловливает часто значительные нарушения репродуктивной функции женщин, может быть причиной бесплодия и потери трудоспособности. Некоторые авторы рассматривают возможность раковой трансформации эндомет-риоидных образований или отмечают высокую ассоциацию эндометриоза с неопластическими процессами в матке (Печеникова В.А., 2005; Коган Е.А. и др., 2010). Серьезные нарушения репродуктивного здоровья и угрожающие жизни состояния при эндометриозе определяют необходимость оперативного лечения, как правило, радикального, поскольку паллиативные подходы могут вызывать прогрессирование патологического процесса, усиление болевого синдрома и другие осложнения (Ищенко А.И. и др., 2007).
Генитальный эндометриоз принято подразделять на внутренний (аде-

наблюдалась субинволюция матки.
Важное клиническое значение представляет влияние абортов и родов на течение ЭМ. У 23 женщин после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности с восстановлением месячных или в ближайшие 2 -З мес наступил рецидив или обострение ЭМ. Возобновились и стали еще сильнее, чем до наступления беременности, боли, запоры, маточные кровотечения и т.д. Заметно ускорились рост очагов ЭМ и вовлечение в процесс смежных органов.
После родов рецидив ЭМ наступил у 16 женщин в период от 3 до 12 мес, считая от времени восстановления регулярной менструальной функции. У 6 женщин после родов на протяжении от 1 до 8 лет рецидива ЭМ не наступило. Таким образом, обострение и рецидив ЭМ после родов были не только менее выраженными, но и легче поддавались гормональной терапии по сравнению с таковыми у женщин, беременность которых закончилась абортом. Исключение составили больные с врожденной и клинически тяжелой формой ЭМ. У них после родов, с восстановлением месячных, интенсивность проявления заболевания быстро (в течение 5-8, реже - 12 мес) достигла прежней выраженности.
В заключение рассмотрения вопросов о взаимоотношении ЭМ, бесплодия, беременности, родов и абортов следует отметить ряд положений:
1. У женщин с ЭМ повышена частота первичного и вторичного бесплодия (от 40 до 80%).
2. Лечение ЭМ способствует восстановлению генеративной функции женского организма.
3. У женщин, имеющих ЭМ и леченных по поводу данного заболевания, повышена склонность к самопроизвольному прерыванию беременности. Своевременное лечение, направленное на сохранение беременности, у подавляющего большинства позволяет достичь желаемого результата. Методика лечения угрожающего прерывания беременности не отличается от таковой у женщин, не имеющих ЭМ.
4. Искусственное и самопроизвольное прерывание беременности влечет за собой обострение или рецидив заболевания, клинические проявления которого, а также темпы разрастания очагов поражения становятся еще более выраженными. Поэтому женщинам, страдающим ЭМ, необходимо рекомен-