Клинико-морфологическая характеристика опухолей надпочечников (морфологическое, иммуногистохимическое, электронно-микроскопическое исследование)

• Автор: Филиппова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 108 с. : 46 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления об опухолях надпочечников: классификация, эпидемиология

1.2. Морфологическая диагностика опухолей надпочечников на современном этапе

1.3. Клинические проявления опухолей надпочечников

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Морфофункциональная характеристика аденом коркового слоя надпочечников и их гормональная активность
3.1.1. Светлоклеточные аденомы
3.1.2. Смешанноклеточные аденомы
3.1.3. Темноклеточные аденомы
3.2. Морфофункциональная характеристика адренокортикального рака
3.3. Морфофункциональная характеристика феохромоцитом, их гормональная активность и биологический потенциал
3.4. Морфофункциональная характеристика миелолипом, ганглионевром надпочечников
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Приложение 1. Гистологическая классификация ВОЗ опухолей
надпочечников (2004 год)

Приложение 2. Г истопатологические критерии для дифференцировки доброкачественных и злокачественных
опухолей коркового слоя надпочечников
Приложение 3. Гистопатологические критерии для дифференцировки доброкачественных и злокачественных
опухолей мозгового слоя надпочечников
Приложение 4. Индекс массы тела (индекс Кетле) (ВОЗ, 2004)..

Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКА - адренокортикальная аденома
АКР - адренокортикальный рак
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АРП - активность ренина плазмы
ВМК - ванилилминдальная кислота
ВЭЖХ - высокоэффективная жидкостная хроматография
ГН - ганглионеврома
ИГХ исследование - иммуногистохимическое исследование ИФА - иммуноферментный анализ КТ - компьютерная томография MJI - миелолипома
МРТ - магнитно-резонансная томография МЭН - множественная эндокринная неоплазия ОН - опухоль надпочечников УЗИ - ультразвуковое исследование ФХЦ - феохромоцитома

На КТ феохромоцитомы выявляются, как образования в проекции надпочечника гетерогенной структуры, округлой или овальной формы [6,25]. В спорадических феохромоцитомах надпочечника часто встречается центральный некроз, в 12% присутствуют кальцификаты, опухоли интенсивно накапливают контраст [88]. Чувствительность КТ в диагностике этих опухолей составляет 98%, специфичность - 70% [6,70]. Некоторые авторы полагают, что для
злокачественных ФХЦ характерны размеры более 6 см, выраженная неоднородность структуры, нечеткость контуров, прорастание верхнего полюса почки, увеличение регионарных лимфатических узлов [25]. В настоящее время наибольшая специфичность функциональной топической диагностики
отмечена при применении сцинтиграфии метайодбензилгуанидином, меченным

изотопом I , но она применяется только в сомнительных и в трудных диагностических случаях, приоритетными остаются клинические, лабораторные методы, КТ [7,27,46].
Диагностика миелолипомы при КТ является трудной и иногда невозможной из-за содержания большого количества жировой ткани [145]. Ганглионевромы надпочечника на компьютерной томографии выглядят хорошо отграниченными округлыми или дольчатыми опухолями с наличием кальцификатов в 42-60% случаев, с тенденцией роста вокруг крупных кровеносных сосудов, которые не сдавливаются опухолью [53,121].
Таким образом, в современных условиях развития медицинских технологий, несмотря на относительную редкость ОН, проблема своевременной диагностики остается актуальной и требует комплексного подхода с участием врачей различных специальностей. Это обусловлено высоким уровнем бессимптомных форм ОН, разнообразием функционирования даже в пределах одной нозологической формы и непостоянством секреции гормонов клетками опухоли. Разработка диагностических критериев новообразований надпочечников с использованием ультраструктурных и ИГХ методов является необходимым условием для объективной диагностики злокачественности и гистогенетической принадлежности опухолей надпочечников.