Клинико-патоморфологическое и эндоскопическое исследование болезни искусственного пищевода, сформированного из толстой кишки

• Автор: Говорков, Роман Владимирович
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 134 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЕЗНИ

ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА

1.1. Показания и современные принципы эзофагопластики

1.2. Вопросы этиологии, патогенеза и классификации

болезни искусственного пищевода

1.3. Особенности клинических проявлений

болезни искусственного пищевода

1.4. Морфофункциональные изменения трансплантата
при болезни искусственного пищевода
1.5. Резюме
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕІТИЙ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Техника одномоментной эзофагоколоиопластики
2.3. Методы клинического, рентгенологического
и эндоскопического исследований
2.4. Методы патоморфологического исследования
биоптатов искусственного пищевода
Глава III. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЗНИ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ПРИ ПЛАСТИКЕ ТОЛСТОЙ КИШКОЙ
3.1. Клинико-рентгенологические проявления болезни искусственного пищевода при синдроме
нарушения проходимости
3.2. Клинико-рентгенологические особенности болезни искусственного пищевода при колонопатии
и язвенных повреждениях трансплантата
3.3. Клинико-рентгенологическая характеристика болезни искусственного пищевода при демпинг-синдроме
3.4. Р е з ю м е
Глава IV.ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
БОЛЕЗНИ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ПРИ ПЛАСТИКЕ ТОЛСТОЙ КИШКОЙ

4.1. Эндоскопическая характеристика болезни искусственного пищевода при синдроме нарушения проходимости
4.2. Эндоскопические признаки болезни искусственного
пищевода при колонопатии и язвах трансплантата
4.3. Эндоскопические особенности искусственного пищевода
при демпинг-синдроме
4.4. Резюме
Глава V. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЗНИ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ПРИ ПЛАСТИКЕ ТОЛСТОЙ КИШКОЙ
5.1. Патологогистологический анализ биоптатов искусственного пищевода при стенозах анастомозов
5.2. Патологогистологический анализ биоптатов искусственного пищевода при деформации колонотрансплантата
5.3. Патологогистологическое изучение биоптатов искусственного пищевода при колонопатии и язвах трансплантата
5.4. Патологогистологическое изучение биоптатов искусственного пищевода при демпинг-синдроме
5.5. Электронно-микроскопическое исследование биоптатов колонотрансплантата при эзофагопластике
5.6. Резюме
Глава VI. КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭЗОФАГОКОЛОНОПЛАСТИКИ (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Реконструктивно-восстановительные вмешательства при доброкачественных заболеваниях пищевода выполняются в случаях недостаточной эффективности проводимых консервативных и малоинвазивных методов лечения, и количество эзофагопластик с каждым годом увеличивается. Врожденная непроходимость пищевода, пептические и ожоговые стриктуры, конечные стадии нейро-мышечных заболеваний, химические и механические травмы часто требуют проведения операций, особенностями которых являются обширность вмешательства, большая травматичность, значительная продолжительность и сложность выполнения (Черноусов А.Ф. и др., 1998, 2001; Бакиров A.A., 2001; Джафаров Ч.М., Джафаров Э.Ч., 2007; Watson T.J. et al., 1997; Cheng В. et al., 2000; DeMeester S.R., 2001; Wu M.H. et al., 2001; Gupta N.M., Gupta R., 2004; Chirica M. et al., 2009).
Современным принципам реконструктивной хирургии пищевода соответствует одномоментная первичная и повторная эзофагопластики, в качестве основных органов-доноров используются желудок и золстая кишка (Thomas Р. et al., 1997; Watson T.J. et ah, 1998; Wain J.C. et al., 1999; Young M.M. et al., 2001). При послеожоговых рубцовых стриктурах пищевода операцией выбора часто становится эзофагоколонопластика, выполняемая у 40 — 85% больных, вследствие значительного повреждения и невозможности использования в качестве пластического материала желудка (Андрианов В.А. и др., 1997; Черноусов А.Ф. и др., 1998, 2003; Бакиров A.A., 2000; Верещако Р.И., 2008; Pompeo E. et al., 1996; Renzulli Р. et al., 2004; Makuuchi H., 2008; Radovanovic N. et al., 2009).
Успешное применение трансплантатов толстой кишки для замещения пораженного пищевода обеспечивают выраженный магистральный тип кровоснабжения, устойчивость ткани к действию гипоксии и агрессивных факторов желудочного секрета, незначительное влияние на процессы пищеварения состояний с выключением продленных сегментов толстой кишки (Чер-

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Проведено комплексное клинико-патоморфологическое исследование 57 наблюдений болезни искусственного пищевода, из них 36 мужчин и 21 женщина в возрасте от 18 до 73 лет. Пластика пищевода левой половиной ободочной кишки была выполнена в отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская областная клиническая больница» в период с 1996 по 2010 годы. Показаниями к операции у больных явились полная рубцовая непроходимость пищевода, невозможность и большая опасность бужирования пищевода, неэффективность бужирования, протяженные рубцовые ожоговые стриктуры пищевода, быстрый рецидив стриктуры, ожоговая стриктура в сочетании с укорочением пищевода, ожоговые стриктуры, осложненные перфорацией его стенки при бужировании в анамнезе.
Преимущественно выполнялась одномоментная шунтирующая эзо-фагоколонопластика с расположением трансплантата в переднем средостении, в 4 случаях была выполнена экстирпация пищевода и пластика толстой кишкой с проведением трансплантата в ложе удаленного пищевода в заднем средостении. Целью этих реконструктивно-восстановительных вмешательств являлось возобновление у пациентов способности перорального питания.
Клинико-эндоскопический мониторинг патологических состояний искусственного пищевода проводился на базе отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская областная клиническая больница». Диагноз болезни искусственного пищевода базировался на результатах клинического, рентгенологического и эндоскопического обследования пациентов. Давность эзофагопластики на момент обследования в большинстве наблюдений варьировала от 1 месяца до 15 лет, в 5 случаях сроки функционирования искусственного пищевода составили от 26 до 40 и более лет. Всего было выполнено 132 комплексных клинико-патоморфологических исследований (табл. 1).