Морфологические изменения в кишечнике при острой кровопотере

• Автор: Бушуров, Станислав Евгеньенивич
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 98 с. : 50 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЭ - азур II и эозин
Б AB - биологически активные вещества
ВМА - Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова
ВНС — вегетативная нервцая система
ГКл — ганглиозные клетки
ГМК — гладкомышечные клетки
ГШ — геморрагический шок
ГЭ — гематоксилин и эозин
ДНК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИК - индекс Керногана
ИЛ - интерлейкины
ЛПС - липополисахариды
НПС - непосредственная причина смерти
НСп — нервное сплетение
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых
СПОН — синдром полиорганной недостаточности
ССВО — синдром системного воспалительного ответа
ТКл — тучные клетки
ФНО - фактор некроза опухолей
ШИК - ШИК-реакция
Эр — эритроциты
ЭЛ - лейкоциты с эозинофильно окрашивающейся цитоплазмой ЭЯП — эрозивно-язвенные поражения

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ПАТОГЕНЕЗ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ В КИТ ПЕЧНИКЕ (обзор литературы)
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Экспериментальный материал
1.2. Аутопсийный и операционный материал
2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Экспериментальный метод
2.2. Макроскопическое исследование
2.3. Микроскопическое исследование
2.4. Статистические методы обработки результатов исследования.. 53 Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.1. Результаты макроскопического исследования
1.2. Результаты микроскопического исследования
2. АУТОПСИЙНЫЙ И ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
2.1. Результаты изучения медицинской документации
2.2. Результаты микроскопического исследования
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ РЮСЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Острая кровопотеря, осложняющая течение травм, заболеваний и оперативных вмешательств, остается одной из актуальных проблем для учреждений здравоохранения РФ и медицинской службы Вооруженных Сил РФ. Анализ непосредственных причин смерти (НПС) показывает, что кровопотеря занимает одно из ведущих мест в структуре летальных исходов.
В периоды войн и локальных конфликтов резко возрастает частота травм с острой кровопотерей, что сопровождается высокими показателями летальности среди раненых как на поле боя, так и на этапах медицинской эвакуации (табл. 1). По данным Н. Д. Клочкова с соавторами (1993), основной причиной смерти на поле боя в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. явились огнестрельные ранения, составляющие
99,2 %, при этом группа смертельных исходов от кровопотери с шоком составила 37,2 % от числа всех погибших. Как указывает Ю. В. Гулькевич (1955), кровопотеря и шок в качестве НПС в лечебных учреждениях войскового района составляли от 58,9 % (второй год войны) до 42,3 % (четвертый год войны) от общего числа умерших.
Таблица 1. Структура непосредственных причин смерти раненых на поле боя и различных этапах медицинской эвакуации (в %) (Бялик В. Л., 1955; ШипиловВ. М., 1991; Величко М. А., 1992; Клочков Н. Д. с соавт., 1993; Чирский В. С., 2004).
Годы войн Место смерти Кровопотеря Кровопотеря и шок. Шок Смертельная травма
ВОВ (1941-1945 гг.) Поле боя 34,6±1,2 4,6±0,5 4,0±0,5 27,7±1
Афганистан (1985-1988 гг.) Поле боя 14,3±1,3 7,3±1,0 2,8±0,6 12,5±1
Этапы медицинской эвакуации 18,0(3,0-38,0) - 12,0 (8,0-16,5)
Чечня (1994-1996 гг.) Поле боя 26,7±1,4 0,5±0,2 2,2±0,5 15,7±1
Летальность от сочетанной травмы до настоящего времени остается

значительную летальность - до 35-65 % (Баркаган 3. С., 1988). По данным И. М. Самохвалова и соавторами (2009), течение травматической болезни сопровождается развитием ЭЯП желудка и ДПК у 26,8 % пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, у 16,1 % из них возникает желудочно-кишечное кровотечение, максимальная вероятность которого приходится на 6-8-е и 14-20-е сутки травматической болезни. Средний объем кровопотери при травмах составил 1500-1750 мл. У 21,3 % пострадавших кровотечение имеет рецидивирующий характер. На возникновение поражений ЖКТ оказывают влияние следующие факторы: тяжесть повреждения, тяжесть черепно-мозговой травмы и величина кровопотери (более 1500 мл). Раннее выявление и превентивное лечение пострадавших с тяжелой сочетанной травмой сопровождается снижением частоты развития ЭЯП желудка и ДПК почти в 2 раза, желудочно-кишечных кровотечений - в 4 раза и способствует уменьшению сроков стационарного лечения на 5 суток, снижению летальности - на 7,7 %.
Характеристика морфологических изменений кишечника при острой кровопотере. Имеющиеся литературные позволяют судить о том, что в результате травм, сопровождающихся острой кровопотерей, а также оперативных вмешательств (Курыгин А. А., Скрябин О. Н., 1996), в
кишечнике развиваются морфологические изменения, которые можно обнаружить как при макроскопическом, так и при микроскопическом исследовании материала на светооптическом уровне. Более детально изучена морфология кишечника при кардиогенном, ожоговом, бактериальном и травматическом шоке, которые имеют свои особенности этиопатогенеза и, соответственно, характерные для них морфологические проявления (Жданов В. С. с соавт., 1983; Зербино Д. Д., Лукасевич Л. Л., 1983; Каныиина Н. Ф., 1983; Пермяков Н. К., 1983; Сапожникова М. А. с соавт., 1983; Писарев В. Б. с соавт., 2008), в отличие от патологической анатомии «чистой» кровопотери.
Р. Иети с соавторами (1967) при патологоанатомическом