Патоморфологический анализ параректальных лимфатических узлов при раке прямой кишки после проведения неоадъювантной терапии

• Автор: Колотова, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 124 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕОРГАНИЗАЦИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ НЕОПЛАСТИЧЕСИКХ ПРОЦЕССАХ В РЕГИОНАХ ЛИМФОСБОРА И ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
1.1. Изменения регионарных лимфатических узлов при развитии онкологических процессов в регионе лимфосбора
1.2. Действие лучевой терапии и ионизирующей радиации
на структуры лимфатической системы
1.3. Реакция лимфатической системы на введение
препаратов группы платины
1.4. Реакция лимфатической системы на введение
препаратов группы 5-фторурацила
1.5. Резюме
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы иммунологических исследований
2.3. Морфологические методы исследования и морфометрия
2.4. Статистическая обработка полученных данных
2.5. Резюме
Глава 3. СТРУКТУРА И ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ БЕЗ НЕОАДЪЮВАНТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И СОЧЕТАНИЯ ОБЛУЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЦИТОСТАТИКОВ
3.1. Распределение пациентов при раке прямойкишки по полу
и возрасту
3.2. Структура и частота осложнений у пациентов при раке прямой кишки после различных способов проведения неоадъювантной терапии
3.2.1. Послеоперационные осложнения

3.2.2. Осложнения, как причина повторных операций
3.2.3. Осложнения неоадъюванной терапии (токсические реакции)
3.3. Длительность госпитализации пациентов при раке прямой кишки в зависимости от способа
проведения неоадъювантной терапии
3.4. Изменения крови пациентов при раке прямой кишки
в зависимости от способа проведения неоадъювантной терапии
3.4.1. Биохимические показатели
3.4.2. Общий анализ
3.4.3. Иммунограмма
3.5. Резюме
Глава 4. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БОЛЬНЫХ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ БЕЗ НЕОАДЪЮВАНТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И СОЧЕТАНИЯ ОБЛУЧЕНИЯ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ
4.1. Структурная организация параректальных лимфатических
узлов пациентов при раке прямой кишки
4.2. Цитоархитектоника коркового плато
4.3. Цитоархитектоника паракортикальной зоны
4.4. Цитоархитектоника лимфоидных фолликулов
без герминативных центров
4.5. Цитоархитектоника мантийной зоны лимфоидных
фолликулов с центрами размножения
4.6. Цитоархитектоника центров размножения лимфоидных фолликулов с герминативными центрами
4.7. Цитоархитектоника мякотных тяжей
4.8. Клетки в просвете мозговых синусов
4.9. Резюме
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Злокачественные новообразования являются ведущей проблемой современной медицины. Онкологические заболевания вместе с сердечно-сосудистой патологией являются основной причиной смертности в развитых странах. На сегодняшний день неоадъювантная терапия у больных при раке прямой кишки считается стандартным методом лечения. Очень важно воздействовать на регионарные лимфатические узлы. Однако все способы неоадъювантной терапии приводят к общим и местным осложнениям и, таким образом, снижают эффективность проводимого лечения.
Хорошо известно развитие анемии после неоадъювантной лучевой терапии (Grigiene R. et al., 2005), повреждений слизистых оболочек (Demirer S. et al., 2006), язв прямой кишки (Nakabayashi М. et al., 2006). H.Jung и соавт. (2001) сообщают о поражении эпителия внутренних органов, лимфатических сосудов и мягких тканей после облучения по поводу рака различной локализации.
Основная токсичность препаратов платины заключается в подавлении гемопоэтических органов, также сообщается о гастроинтестинальной и кар-диопульмонарной токсичности (фибрилляция предсердий), мышечных судорогах, глубоких венозных тромбозах, поражении почек, периферической нейропатии, нейтропении, гипертермии, гипербилирубинемии, повышении уровня алкалиновой фосфатазы, диареи, потери слуха, облысении и повышенной утомляемости (Xie F.Y. et al., 2009; Calabrö F. et al., 2009; Lefebvre J.L. et al., 2009; Fushida S. et al., 2009; Bar-Sela G. et al., 2009; Ring K.L. et al., 2009; Moro-ta M. et al., 2009; Hodges J.C. et al., 2009; Zellos L. et al., 2009).
Общие осложнения химиотерапии рака с применением 5-фторурацила включают аллергические реакции, анорексию, тошноту, рвоту, мелену, анемию, супрессию клеток костного мозга, уменьшение содержания гемоглобина, падение числа лейкоцитов и тромбоцитов, снижение показателей функций почек, дисфункцию печени, кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, аменорею, алопецию, диарею, стоматиты, периферические нейропатии, септицемию, сердечную недостаточность (Gianni L. et al., 2008; Km Y.S. et al., 2008; Ishii N. et al., 2008; Costanzo di F. et al., 2008; Dubsky P. et al., 2008; Yakir R. et al., 2008; Higuchi K. et al., 2008; Surenkok S. et al., 2008; Kodaira T

Плохинский H.A., 1970; Вейбель Э.Р., 1970; Автандилов Г.Г., 1973, 1980, 1990, 2002; Христолюбова Н.Б., Шилов А.Г., 1974; Weibel E.R., 1979; Автандилов Г.Г. и др., 1981, 1984; Непомнящих Л.М. и др., 1986; Горчаков В.Н., 1997). Обозначение и размерность стереологических параметров, использованных в работе, приведены согласно рекомендациям Международного сте-реологического общества (Weibel E.R., 1979).
Для исследования структурной организации параректальных лимфатических узлов и цитограммы клеточных элементов в различных структурах данных органов применяли квадратную тестовую систему, совмещаемую на экране компьютера с изображением, полученным при помощи цифровой видеокамеры микроскопа. Для изучения показателей структуры лимфатических узлов (использование объектива с увеличением X 4) конечная площадь тестового квадрата была равна 14400 мкм2 (сторона квадрата 120 мкм), при подсчете цитограммы клеток (применение объектива с увеличением X 40) - 144 мкм2 (сторона квадрата 12 мкм) (Майбородин И.В. и др., 2009). С каждого среза проводили 3-5 измерений, в связи с рекомендациями, что для рандомизированного исследования достаточно 3 срезов (Head J.R., Seeling L.L., 1984).
В процессе морфометрических исследований на срезе лимфатических узлов определяли относительную площадь капсулы, соединительнотканных прослоек в корковом и мозговом веществе, краевого синуса, коркового плато, паракортекса, лимфоидных фолликулов без центров и с центрами размножения, мякотных тяжей и мозговых синусов.
Для изучения цитограммы клеток (лимфоцитов, иммуно- и плазмобла-стов, нейтрофилов, эозинофилов, эритроцитов, моноцитов, макрофагов, тканевых базофилов (тучных клегок), плазматических, делящихся клеток, клеток Мотта и клеток с деструктивными изменениями) определяли от 500 до 1000 клеточных элементов в различных местах препарата, в зависимости от однородности клеточного состава. Приняв общее количество клеток за 100%, определяли относительное содержание каждого типа, типы клеток верифицировали в соответствии с рекомендациями М.Г.Абрамова (1985), Ю.И.Бо-родина и В.Н.Григорьева (1986).