Анатомические и функциональные особенности костей запястья и дистального отдела предплечья у детей без повреждения и с переломом лучевой кости.

• Автор: Еренков, Илья Олегович
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 30 ил.

Оглавление.
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материалы и методы
Г лава III. Результаты собственных анатомических исследований костей запястья и дистальных эпифизов костей предплечья
3.1 Анатомическая характеристика костей запястья и дистальных эпифизов костей предплечья у детей обоего пола в норме
3.2 Анатомическая характеристика костей запястья и дистальных эпифизов костей предплечья у детей обоего пола при дистальных переломах лучевой кости
3.3 Варианты оссификации костей запястья и дистальных эпифизов костей
предплечья у детей в возрасте от 1 года до 14 лет
3.4. Рентгенологические особенности костей, формирующих дистальный лучелоктевой сустав у детей обоего пола разных возрастов без повреждения и
при дистальных переломах лучевой кости
Глава IV. Клиническое исследование переломов лучевой кости у детей обоего пола различных возрастов
4.1. Характеристика дистальных переломов лучевой кости у детей обоего пола разных возрастов
4.2. Характеристика восстановления функций лучезапястного сустава при
лечении дистальных переломов лучевой кости у детей
Глава V. Особенности строения костей запястья и дистального отдела костей предплечья, а также функции кисти у детей при переломе лучевой кости в
зависимости от ведущей руки
Глава VI. Обсуждение собственных данных
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
В последнее время количество переломов у детей стало значительно увеличиваться (Kuner E.H., Munst P., 1990; Eric R., Beng В., 2006). По данным многих авторов среди всех травм у детей до 70% - 75% составляют переломы костей предплечья (Canale S.T., 1997; Qairul I.H., Kareem В.А., Tan A.B., Harwant S., 2001). Главной особенностью переломов костей предплечья у детей являются самые разнообразные повреждения тех участков костей предплечья, за счет которых осуществляется основной рост костей: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Чем моложе ребенок, тем больше в костях преобладает хрящевая ткань. В связи с большим содержанием молодой хрящевой ткани, обладающие достаточной упругостью, детские эпифизы изолированным повреждениям подвергаются значительно реже, по сравнению с метафизами. Данная особенность отмечена, например, в области лучезапястного сустава, где характерно возникновение дистального остеоэпифизеолиза лучевой костн. Переломы лучевой кости в дистальном отделе - самые частые повреждения костей предплечья у детей возрасте от 6 до 10 лет и составляют от 35,8% до 45% от всех переломов костей у детей (Корж A.A., Бондаренко Н.С., 1994; Waters РМ., 2001; Eric R., Beng В., 2006). Несмотря на успешную реализацию консервативного лечения дистальных переломов лучевой кости, возникает большое количество осложнений вплоть до инвалидности детей (Muratli H.H., Yagmurlu M.F., 2002; Gavin R., Robert D., 2006). Все осложнения можно разделить на нарушения функционального и анатомического характеров: К функциональным нарушениям относят боли в области лучезапястного сустава, встречающиеся в 19% случаев, вследствие повреждения1 веточек срединного и лучевого нервов и ограничение движений в суставе из-за повреждения мышц и сухожилий, проходящих через область, лучезапястного сустава, отмечающихся в 5 -16% случаев (Binfield P.M., Sott-Miknas A., 1998; Zimmermann R., Gabi M
Angermann P., 2000). На сегодняшний день, единственным методом функциональной оценки лучезапястного сустава является проведение динамометрии с помощью стандартных динамометров, что не позволяет в полном объеме определить готовность лучезапястного сустава к полноценным физическим нагрузкам (Савичев Г.Д., 1980; Устьянцев C.JL, 2000). Среди анатомических нарушений выделяют остаточные угловые деформации лучевой кости, нарушение взаимоотношения длины лучевой и локтевой костей. У детей, в зависимости от возраста, допускаются различные остаточные угловые деформации при лечении дистальных переломов лучевой кости, которые могут привести к укорочению длины лучевой кости и, как следствие, лучевой девиации кисти (Noonan K.J., Price С.Т., 1998; Zamzam M.M., Khoshhal K.I., 2005). Травматическое воздействие на лучевую кость оказывает либо стимулирующее, либо регрессивное влияние на процессы синостозирования дистального эпифиза с метафизом (Lee В.S., 1984; Carsi В., Abril J.C., 2003; Vanheest A., 2006). Раннее синостозирование способствует возникновению деформации типа Маделунга, прогрессирование которой способствует возникновению косорукости (Каплан A.B., 1967; Zimmermann R., Gabi M., Angermann P., 2000; Prommersberger K.J., Meier R., van Griensven M., Lanz U., 2004). Именно поэтому, при изучении переломов дистального отдела предплечья у детей, исследуют переломы лучевой кости, а не переломы локтевой кости, для которой характерны пластические повреждения (Hasler C., von Laer L., 2000). Для профилактики возникающих осложнений, необходимо знание анатомических характеристик костей, образующих лучезапястный сустав, и особенностей переломов костей; встречающихся в детском возрасте. В образовании лучезапястного сустава принимают участие кости проксимального ряда запястья, к которым относятся ладьевидная, полулунная и трехгранная кости и дистальный эпифиз лучевой кости. Вместе кости запястья образуют «впадину», соответствующей выпуклой форме дистального эпифиза лучевой кости. Однако такое строение
При снятии гипсовой повязки проводилась контрольная рентгенография и наблюдение за пациентом в процессе реабилитационных мероприятий до полного восстановления функциональной готовности лучезапястного сустава и кисти.
6. Статистический метод.
Все полученные данные обработаны на компьютере с использованием пакета статистических программ «БТАТКИСА». Сравнение средних показателей производили с помощью стандартных методов вариационной статистики. Учитывались и анализировались следующие основные параметры: среднее арифметическое значение (М), ошибка среднего
арифметического (т), среднее квадратичное отклонение (а) и коэффициент вариации (V). Оценка достоверности различий сравниваемых показателей проводилась с использованием I - критерия Стьюдента.