Анатомо-клиническая характеристика межберцового синдесмоза при повреждениях голеностопного сустава

• Автор: Наджафов, Рамиль Айдын оглы
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 97 с. : 52 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТИ Г’ОЛЕНОТОПНОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Анатомические и морфофупкциональные особенности голеностопного сустава
1.2. Механизмы возникновения и классификация переломов лодыжек, сопровождающихся повреждением межберцового синдесмоза
1.3. Медико - социальные аспекты повреждений переломов области голеностопного сустава
1.4. Основные принципы лечения переломов области голеностопного сустава
1.5. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Структура исследования и общая характеристика материала
2.2 Топографо-анатомические и экспериментально-анатомические исследования
2.3 Клинические исследования
ГЛАВА 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СВЯЗОК И АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА
3.1. Особенности артериального кровоснабжения области голеностопного сустава
3.2. Особенности связочных структур межберцового
синдесмоза
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ СВЯЗОК МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ И ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ ВИЛКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
4.1. Результаты исследования характера повреждений межберцового синдесмоза при моделировании
пронационных переломов на биоманекснах
4.2. Результаты стендовых испытаний механической прочности межберцового синдесмоза и межкостной перепонки
4.3. Результаты стендовых испытаний стабильности фиксации различных вариантов внутреннего остеосинтеза межберцового синдесмоза биоманекена
4.4. Обсуждение результатов экспериментов на биоманекенах
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛДОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА У БОЛЬНЫХ ПРИ
ПРОНАЦИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ОБЛАСТИ СУСТАВА
5.1. Общая характеристика больных, находившихся на лечении в городском многопрофильном стационаре, и его результаты
5.2. Хирургическая тактика при лечении пациентов с пронационными переломами области голеностопного сустава
5.3. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей у пациентов с пронационными переломами области голеностопного сустава
5.4. Обсуждение результатов клинических исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Лечение повреждений области голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза представляет собой один из актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии. Внимание, уделяемое этим травмам, объясняется частотой этой патологии, особенностями строения голеностопного сустава, многообразием переломов, а также сложностью лечения [18, 77, 78, 128, 134, 195, 232].
Повреждения области голеностопного сустава составляют 40-60% внутрисуставных переломов и от 38% до 80% всех переломов костей голени [15, 105, 152]. Большинство переломов лодыжек сопровождается подвывихом стопы и разрывом связок [46, 55, 158, 169, 178, 213, 214, 217].
Сложные повреждения области голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза встречаются у лиц наиболее работоспособного возраста. В результате действия таких факторов, как тяжесть травмы, неправильно выполненные диагностика и лечение, неоправданная ранняя нагрузка на поврежденную конечность, несвоевременно начатая реабилитация - в 13 — 63% случаев приводят к неудовлетворительным результатам лечения, а выход на инвалидность может достигать 63% [42, 77, 78, 127, 134, 152]. При этом большая часть пострадавших является людьми трудоспособного возраста [13, 74, 81, 97, 164].
Совершенствование оперативной техники и средств фиксации не всегда дает желаемый положительный эффект. Даже при использовании современных методов остеосинтеза неполное устранение смещения отломков (более 2 мм) и подвывих стопы (внутреннее таранное пространство более 4 мм) отмечены у 10,2% оперированных [18, 77, 134, 219].
Основной причиной неудовлетворительных исходов лечения является появление хронической нестабильности и, как следствие, развитие посттрав-

в ряде городских больниц, определяли частоту пострадавших с пронационны-ми переломами. Общее число таких составило 452 пациента. Этот массив данных составил основную часть углубленных клинико-статистических и клинических исследований.
2.2. Топографо-анатомические и экспериментально-анатомические
исследования
Топографо-анатомическая и экспериментальная часть диссертационного исследования выполнены на кафедрах: оперативной хирургии с топографической анатомией (заведующий кафедрой - д.м.н. профессор Н.Ф. Фомин), судебной медицины (заведующий кафедрой - д.м.н. профессор И. А. Толмачев) Военно - медицинской академии им. С.М. Кирова, а также на базе лаборатории кафедры сопротивления материалов Санкт - Петербургского Государственного Политехнического Университета (заведующий кафедрой - д.м.н. профессор Б. Е. Мельников, заведующий лабораторией - B.C. Евграфов). Анатомическая часть включает топографо-анатомические исследования, проведенные на 63 нижних конечностях, взятых у 36 нефиксированных трупов людей, умерших в возрасте от 20 до 60 лет от травм и заболеваний, не связанных с заболеваниями периферических сосудов. Мужских трупов было 22, женских - 14. Сведения о возрастных характеристиках изученного анатомического материала приведены в таблице 1. Все исследованные нижние конечности не имели повреждений, деформаций или других изменений, характеризовавших наличие заболеваний, приведших к летальному исходу. Несоответствие вышеуказанным требованиям приводило к отказу от использования анатомического материала, что является причиной несоответствия между количеством трупов и числом изученных нижних конечностей.
Первым этапом измеряли размеры голеней всех конечностей при помощи линейки, сантиметровой ленты и большого циркуля. Длину голени измеряли от середины суставной щели коленного сустава до кончика внутренней лодыжки. Проводилось измерение окружности голени на границе верхней и