СТРОЕНИЕ И КРОВЕНОСНОЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК КОЛЕННОГО СУСТАВА ЧЕЛОВЕКА

• Автор: Нурбулатова, Лира Гафуровна
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 105 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Строение синовиальных сумок коленного сустава

1.2 Локализация синовиальных сумок коленного сустава

1.3 Размеры синовиальных сумок коленного сустава

1.4 Строение синовиальной мембраны суставной капсулы

коленного сустава и их сумок

1.5 Микроциркуляторное русло синовиальной мембраны суставной

капсулы коленного сустава и их сумок

1.6 Синовиальная жидкость коленного сустава
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.2 Методы исследования
3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ 3
3.1 Строение синовиальных сумок коленного сустава
3.2 Строение стенок синовиальных сумок коленного сустава
3.3 Кровеносное микроциркуляторное русло стенок синовиальных
сумок коленного сустава
3.4 Клеточный состав жидкости синовиальных сумок коленного
сустава
4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Коленный сустав - наиболее крупный и сложно устроенный сустав тела человека. Этот сустав имеет много вспомогательных элементов. Среди них особое место занимают синовиальные сумки. Клиническое значение синовиальных сумок определяется нередким их воспалением, приводящим к нарушению трудоспособности (Астапенко М.Г., Эрялис П.С., 1975; Гарасюта Е.Г., 2003; Малахов Н.Б., Пыков М.И., Чочиев Г.М. 2003). Бурситы коленного сустава наиболее часто возникают у лиц молодого возраста: у спортсменов, артистов балета и у лиц, занимающихся физическим трудом (Ламм Э.Я., 1966; Миронова З.С., Баднин И.А., 1976; Ку-бышковский А.Л. с соавт., 1988; Островский В.К., Моздон А.Г., 2004; Заболотных И.И., 2005; Пьянков В.А., Пьянков А.К., 2005; Barclay C. et al., 2005). Довольно часто встречаются бурситы других суставов: локтевой области, по-дакромиально - лопаточной области (Kim Y.S., Bigliani L.U., Fujisawa FI. et al., 2006; Barham G.S., Elargreaves D.G., 2006).
Литература, посвященная строению коленного сустава, обширна. Большое количество работ посвящено морфологии его менисков (Самоходо-ва О.В., 2004; Рыбалко Д.Ю., 2006). Довольно подробно изучены связки этого сустава (Галлямов М.Н., 1989; Стрижков А.Е., 1992; Ахметдинова Э.Х., 1994). Специальные исследования посвящены строению жирового тела (Валиуллин Д.Р., 2003) и надколенника (Гибадуллина Ф.Б., 2004; Иманова В.Р., 2004). Однако, синовиальные сумки коленного сустава не были предметом специальных морфологических исследований: они описываются лишь в учебниках и руководствах по анатомии человека, хотя они представляют большой клинический интерес.
Строение сумки коленного сустава, его фиброзной и синовиальной мембран всегда привлекало внимание морфологов. Так, фиброзная мембрана изучена А.С.Ахмалетдиновым (1986) и описана в его кандидатской диссертации. До него фрагментарные сведения о ее строении были в работах преды-

дугцих ему авторов (Сорокин А.П., 1973; Ludolf E., Hierholzer G., 1978; Корж
A.A., Сименач Б.И., 1979, 1980, 1982).
Наиболее подробно изучена синовиальная мембрана коленного сустава (Hueter С., 1866; Tillmans H., 1875; Гаген-Торн О., 1883; Щелкунов С.И., 1940; Гончаренко В.В., 1965; Adam W.S., 1966; Watanabe H., Spycher M.A., Ruttner J.R., 1974; Manukian L.A., 1978; Swan D.A., Mintr J., 1979; Павлова
B.H., 1980; Dingle J.Т., 1981; Okada J., Nakanishi J., Kajikawa R., 1981; Furth R., 1981; Edwards J.C., 1982; Вагапова В.Ш., 1987). При этом, установлено, что в конце второго периода зрелого возраста наблюдаются возрастные изменения синовиальной мембраны суставной капсулы (Павлова В.П., 1980; Вагапова В.Ш., 1982а, 1986, 1988а, 1991, 1998, 2002). Известно, что различные заболевания коленного сустава развиваются на фоне возрастных его изменений (Шапиро К.И., 1981; Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., 1994; Walther М., H. et al., 2001; Hill C.L. et ah, 2001; Yamatoto T. et ah, 2001; Koh W.L. et ah, 2002; Suh J.T. et ah, 2003; Fujiomoto H. et ah, 2006).
Однако, в литературе нет сведений о строении стенок синовиальных сумок коленного сустава, хотя следует полагать, что их внутренняя выстилка имеет определенное значение для поддержания равновесия внутренней среды сустава. С этих позиций представляет также определенный интерес, наряду с особенностями строения стенок синовиальных сумок, морфология их кровеносного микроциркуляторного русла. Последняя подробно изучена в синовиальной мембране капсулы коленного сустава как отечественными (Косицын И.И., 1949; Шамаев М.И., 1958; Орловский Ю.А., 1965; Мажуга П.М., 1966; Куприянов В.В., 1975; Манукян JLA., 1981; Вагапова В.Ш., 1986; 1999; 2001; Куприянов В.В., 1988; Манукян JI.A., 1998;), так и зарубежными (Schreiber A., Walker N., Nishikawa M., et ah, 1976; Rovenska E., Huttl S., 1986; Bunger C., Bulow J., Tondevold E.,'.et ah, 1986; Rovenska E., Huttle S., S., 1987; Kapitonova M Iu., Muldiarov Pia., 1991; Stevens C.R., Blake D.R., Merry P. et ah, 1991; Meuli-Sihrmen C., Kehrer S., Eiman T. et ah, 1995; Levick J.R., 1995; Veihel-mann A., Szczesny G., Nolte D. et ah, 1998; Finkenauer Y., Bissinger Т., Funk

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗЛ. Строение синовиальных сумок коленного сустава
По нашим данным, различные синовиальные сумки коленного сустава выявляются с неодинаковой частотой. Во всех исследованных нами случаях в переднем отделе коленного сустава определены наднадколенниковая и глубокая поднадколенниковая сумки. Наиболее часто из преднадколенниковых синовиальных сумок нам удалось установить наличие подкожной преднадко-ленниковой сумки (в 47% случаев), подкожной поднадколенниковой сумки (в 50% случаев), реже (в 30% случаев)- подфасциальной преднадколеннико-вой сумки и редко (в 5% случаев)- подсухожильной преднадколенниковой сумки. Причем, если обнаруживалась подфасциальная преднадколенниковая сумка, то нам не удавалось найти подсухожильную преднадколенниковую сумку и наоборот. В заднемедиальном отделе коленного сустава в 70% случаев определяются сумки гусиной лапки и медиальной головки икроножной мышцы, в 20% случаев - сумка полуперепончатой мышцы. В заднелатеральном отделе коленного сустава в 28% случаев - сумка подколенной мышцы.
Из обнаруженных нами сумок с полостью коленного сустава во всех случаях сообщается наднадколенниковая сумка: она, по сути, является продолжением полости сустава в передневерхнем направлении. Глубокая поднадколенниковая синовиальная сумка отгорожена от суставной полости под-надколенниковым жировым телом. Ни одна из преднадколенниковых синовиальных сумок не имеет связи с полостью сустава. В ряде случаев с полостью сустава сообщаются сумки полуперепончатой мышцы (в 50% случаев), гусиной лапки (в 28% случаев) и медиальной головки икроножной мышцы (в 43% случаев). Сумка подколенной мышцы всегда обнаруживается после наливки наднадколенниковой сумки, что свидетельствует о том, что она также имеет сообщение с полостью сустава.
Большой интерес с точки зрения функциональной морфологии коленного сустава представляет топография синовиальных сумок. Так, наднадко-