Анатомические основы восстановительных операций при резекциях околоушной слюнной железы

• Автор: Гайфуллин, Самат Назифович
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 103 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Индивидуальная и возрастная изменчивость околоушной слюнной железы и методы её прижизненной визуализации

1.2. Экспериментальное моделирование патологии околоушной слюнной железы

1.3. Восстановительная хирургия околоушной слюнной железы с использованием биоматериалов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Метод МРТ-сканирования околоушной слюнной железы

2.2. Материалы и методы экспериментально-морфологических исследований

2.3. Клиническая характеристика наблюдаемых групп пациентов

2.4. Техника операции
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты прижизненного исследования околоушной слюнной железы у человека в норме с использованием МР-томографа
3.2. Экспериментальная пластика при частичной резекции околоушной слюнной железы
3.2.1. Реактивные процессы в околоушной слюнной железе при частичной резекции органа (контрольная серия)
3.2.2. Репаративная регенерация околоушной слюнной железы при её частичной резекции и покрытии дефекта диспергированным биоматериалом (первая опытная серия)
3.2.3. Репаративные процессы в околоушной слюнной железе при её частичной резекции с последующим покрытием дефекта аллогенным биоматериалом для каркасной пластики (вторая опытная серия)
3.3. Опыт клинического применения биоматериала для каркасной пластики для покрытия дефекта околоушной слюнной железы
3.3.1. Ретроспективное исследование (контрольная группа)
3.3.1. Первичная эстетическая реабилитация больных после удаления смешанных опухолей околоушной слюнной железы (опытная группа)
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОСЖ околоушная слюнная железа
ДВА диспергированный биоматериал Аллоплант
БКП биоматериал для каркасной пластики

ВВЕДЕНИЕ
Строение слюнных желез представляет несомненный интерес, как для теоретической, так и для клинической медицины (Осокина О.И., Пирогова В.В., 2002; Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., 2008). В частности для развития современной челюстно-лицевой хирургии требуется дальнейшая разработка вопросов возрастной и клинической анатомии околоушной слюнной железы (Пачес А.И., 1968-2000; Ушич А.Г., 2007; Денисов А.Б., 2008).
До настоящего времени анатомия околоушной слюнной железы (ОСЖ) изучалась на трупном материале с использованием методов макромикропрепарирования (Пирогова В.В. с соавт., 2002, 2008; Баженов Д.В., 2009). В то же время ограничено число публикаций об использовании способов прижизненной визуализации для решения данных задач. При этом вопросы описательной и топографической анатомии ОСЖ затрагивались попутно при выполнении клинических прикладных исследований (ВуйцикН.Б. с соавт., 2007; Седова Ю.С. с соавт., 2009 и др.). В результате нормальная анатомия ОСЖ освещена явно недостаточно, так как большая часть работ, касающихся анатомии данного органа выполнялась на пациентах с онкопатологией (Трутень В.П. с соавт., 2004; Болотин М.В., 2008).
Рассматривая вопросы клинической анатомии ОСЖ, следует выделить как минимум два аспекта, которые требуют дальнейшей разработки. Одна задача связана с необходимостью визуализации железы, что важно для анатомических исследований на живых объектах, а таюке при проведении диагностического обследования данного органа. Современные неинвазивные методы диагностики (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) позволяют проводить лишь дифференциальную диагностику в связи с отсутствием режимов для изучения ОСЖ (Юдин JI.A., Кандрашев С.А., 1997; Щипский A.B., 2001; Ерадзе П.Е., 2008). Указанные методы не позволяют в полной мере
После острой травмы слюнной железы нарушается интегральная функция вегетативной нервной системы, т.к. повреждаются как афферентные, так и эфферентные нервы железы. Однако сохраняется влияние вегетативной нервной системы на чувствительность ткани к восприятию гуморальных медиаторов через адрено- и холинорецепторы. с одной стороны, и изменение проницаемости гистогематических барьеров и скорости крово- и лимфооттока, с другой стороны. Можно предположить, что в процессе приспособительной пролиферации адренорецепторы играют более важную роль, чем холинорецепторы. Проведенное А.Б. Денисовым (2006) исследование позволило заключить, что в процессах адаптации больших слюнных желез важное место принадлежит вегетативной нервной системе. При выключении отдельных ее звеньев тормозятся процессы гиперплазии и гипертрофии.
Некоторые авторы также рассматривают иммунологические механизмы контроля пролиферации ацинарного эпителия слюнных желез (Бабаева А.Г., Зотиков Е.А., 1987; ЗобнинаМ.Н., 1989; Васильев Н.В., 1991).
Проведено изучение рапаративной регенерации в тканях ОСЖ на крысах Вистар после облучения гелий-неонным лазером в течение 10 дней при плотности энергии 30-150 мВт/см2 по 5 минут и последовательного облучения в течение 5 дней излучением гелий-неонного лазера с плотностью энергии 150 мВт/см2, а затем 5 дней - при плотности энергии 30 мВт/см2. Животных выводили из опыта через 3, 7, 14, 30 суток. Проведенные гистологические исследования показали, что, по сравнению с контролем, низкие дозы стимулируют пролиферацию соединительной ткани, а излучение с плотностью энергии 150 мВт/ см2 - тормозит её образование. Последовательное применение высоких и низких доз излучения лазера способствует образованию железистых клеток и регенерации тканей ОСЖ (Балин В.Н. с соавт., 1997).
Таким образом, в настоящее время доказано, что ОСЖ обладает большим регенерационным потенциалом. При этом источником