Закономерности морфогенеза анастомозов пищеварительного канала с позиций принципа провизорности (экспериментальное исследование)

• Автор: Молокова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 151 с. : 89 ил.

Оглавление.

ВВЕДЕНИЕ .................................................4 - 14..

ГЛАВА I.

1.1. Принцип провизорности в морфогенезах (обзор литературы)

1.2. Актуальные проблемы хирургии желудочно-кишечного тракта

(обзор литературы)

1.3. Никелид титановые сплавы - имплантаты нового поколения

1.4. Морфологические исследования анастомозов

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

ГЛАВА III. Морфогенез пищеводно - кишечных соустий

3.1. Динамика заживления компрессионного пищеводно-кишечного анастомоза
3.2. Морфологические изменения при заживлении лигатурного пищеводно-кишечного анастомоза........................ 60--
3.3. Структурные перестройки при заживлении пищеводно -кишечного анастомоза (по данным электронной микроскопии)

ГЛАВА ГУ. Морфологическая характеристика заживления инвагинационных тонко - толстокишечных анастомозов
4.1. Морфологические изменения при заживлении компрессионного тонко - толстокишечного инвагинационного анастомоза, выполненного устройством
Зиганышша - Гюнтера конец в конец
4.2. Морфологические изменения при заживлении компрессионного тонко - толстокишечного анастомоза
конец в конец аппаратом УКА
4.3. Морфогенез лигатурного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза

4.4. Электронно - микроскопические особенности заживления компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов
ГЛАВА Y. Морфологические особенности заживления концевых
толстокишечных анастомозов
5.1. Структурные перестройки элементов кишки при формировании компрессионного толстокишечного анастомоза
конец в конец трехвитковым компрессионным устройством
5.2. Морфологические изменения при заживлении механического толстокишечного анастомоза механическими степлерами
5.3. Морф логические изменения при заживлении лигатурного толстокишечного анастомоза............................ 128 - 138.
5.4. Электронномикроскопические особенности заживления компрессионных толстокишечных анастомозов
ГЛАВА YI. Сравнительная оценка структурно - функциональных
свойств анастомозов пищеварительного канала
ГЛАВА YII. Обсуждение полученных результатов.
Закономерности морфогенеза провизорного органа - регенерата в зоне анастомозов пищеварительного канала и сравнительная оценка их в зависимости от способов наложения соустий. Особенности морфогенеза провизорного органа - регенерата при компрессионных анастомо-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
..199-204

ВВЕДЕНИЕ.
Как показали исследования ученых школы профессора П.В. Дунаева одним из морфогенетических и адаптивных механизмов эволюции является феномен провизорности [178, 227 228 и др.]. Авторами концепции провизорность рассматривается как детерминированная способность эмбрионального зачатка и (или) его производных формировать на пути к дефинитивному состоянию временные структуры (ткани или органы), обеспечивающие выполнение жизненно важных функций в развивающемся организме и моделирующие механизмы развития и построения структурно-функциональных единиц или целого органа на уровне дефинитивного морфологического субстрата[155].
Исследованиями В.Л. Янина, Г.С. Соловьева, A.B. Богданова, С.М. Пантелеева, О.В. Струихиной, J1.B. Вихаревой, К.О. Шилина было показано, что принцип провизорности реализуется не только применительно к развитию органов мочеобразования и опорных тканей, но так же и к развитию ряда органов смешанного генеза: гипофиз, яичник, стомодеум, то есть имеет универсальное значение [16, 29, 137, 178, 188, 214, 228 ]. Само существование провизорных форм морфологического субстрата до недавнего времени рассматривалось как отражение эпигенеза и периодизации пре- и постнатального развития организмов [83, 137,201].
С позиций принципа провизорности закономерности репаративной регенерации исследованы только на примере скелетных тканей в условиях имплан-тационного роста и восстановления дефектов трубчатых костей в эксперименте [8, 24, 178 ].
Успехи современной восстановительной хирургии во многом определяются внедрением новых научно-обоснованных реконструктивных операций, итогом которых является формирование органной структуры или целого органа. Моделирование репаративной регенерации органов в эксперименте позволяет обосновать оптимальные варианты лечения для внедрения в клиническую практику.
Рис. 2. Компрессионный холедохоанастомоз через 1 сут после операции:
А - зона некроза, Б - зона некробиоза; В - зона реактивных изменений;
Г - интактная зона.
Некрозу подвергались стенки анастомозируемых органов. В этой зоне мезенхимальная воспалительная реакция слабо выражена, дифференцировка тканей нарушена. Зона некробиоза представлена узкой полосой тканей, подвергшихся непосредственному давлению витками проволоки, образующими имплантат. На гистологических препаратах слизистая оболочка практически отсутствовала, подслизистый слой не определялся, в мышечном слое - пикноз клеток и ядер. Зона реактивных изменений располагалась по наружному периметру имплантата. В ней выявлялось полнокровие сосудов микроциркулятор-ного типа, выраженная экссудативная реакция, диапедез эритроцитов и отек.
А.И. Кечеруков [79] считает более правильным выделение в компрессионном анастомозе следующих зон (Рис. 3).
В зоне непосредственной компрессии тканей сдавливающими элементами устройства происходит быстрая анемизация сосудов и непосредственное разрушение тканей. Зона с нарушенным кровообращением расположена в просвете компрессирующих колец. Изменения в ней наступают позже, чем в первой, характеризуются стазом, отеком, инфильтрацией тканей с переходом в некробиоз и последующей мумификацией. Зона демаркационного воспаления расположена между зоной непосредственного сдавления тканей компрессионным устрой-