СТРОЕНИЕ ВЕНУЛЯРНОГО ОТДЕЛА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА И СИНУСОИДОВ ПЕЧЕНИ В НОРМЕ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

• Автор: Бобков, Павел Сергеевич
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Особенности строения венулярного отдела микроциркуляторного русла и синусоидных капилляров в норме
1.1.1. Морфологические особенности терминальных междоль-ковых вен и вокругдольковых венул
1.1.2. Топографо-морфологические особенности соустий венулярных сосудов и синусоидных капилляров
1.1.3. Идентификационные признаки и количество основных клеток выстилки синусоидных капилляров в различных частях ацинуса печени
1.1.4. Морфологические особенности центральных венул, поддольковых и собирательных вен
1.2. Изменения структуры венулярного отдела микроциркуляторного русла и состава клеток синусоидов печени в процессе формирования алкогольного фиброза
1.2.1. Изменение структуры венулярного отдела микроциркуляторного русла печени в процессе формирования алкогольного фиброза
1.2.2. Изменение состава клеток синусоидов в различных частях ацинуса печени в процессе формирования алкогольного фиброза
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Структурно-топографические особенности венулярного отдела микроциркуляторного русла и количество основных клеток синусоидных капилляров печени в норме
3.2. Изменения строения венулярного отдела микроциркуляторного русла и состава основных клеток синусоидных капилляров печени
в процессе формирования алкогольного фиброза

3.3. Строение терминальных и претерминальных междольковых
вен печени человека в норме
3.4. Строение вокругдольковых и центральных венул, количественные особенности основных клеток синусоидных капилляров печени человека в норме
3.5. Особенности реактивных изменений терминальных междольковых вен, вокругдольковых и центральных венул, состава клеток синусоидов в различных частях ацинуса печени человека
при алкогольном стеатозе
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Структурно-топографические особенности венулярного отдела микроциркуляторного русла и состава основных клеток синусоидных капилляров печени у крыс и человека в норме
4.2. Направленность и выраженность изменений строения венулярного отдела микроциркуляторного русла и синусоидных капилляров печени в процессе формирования алкогольного фиброза
Выводы
Список литературы
Приложение
ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема алкоголизма в наши дни не теряет своей актуальности, поскольку ее широкая распространенность в мире угрожает состоянию генофонда, здоровью и изменяет социальные аспекты жизни. В России численность только зарегистрированных больных алкоголизмом, по данным Федеральной службы государственной статистики, составила за период с 2006 по 2010 гг. 13,7 - 15,1 человек на 1000 населения.
Раскрытию патогенетического механизма алкогольного фиброза печени посвящено большое количество морфологических исследований (Логинов A.C., Аруин Л.И., 1985; Серов В.В. и Лапиш К., 1989; Меденцов A.A., 1999; Дробленков A.B., Цуканова А.Ф., Богданова Г.Г., 2011; Pinzani М., 1999 и др.). На их основе была создана классификация алкогольного повреждения печени (МКБ-10) и разработан комплекс критериев морфологической диагностики её начальной формы - стеатоза, ведущими из которых является заместительный фиброз долек и «капилляризация» печёночных синусоидов.
Однако до настоящего времени остаётся нерешенным ряд вопросов, касающихся участия венозных сосудов на периферии и в центре классических долек в развитии и направленности алкогольного фиброза. Одни авторы считают, что при алкогольной интоксикации происходит утолщение стромы вокруг междольковых венозных сосудов (Мироджев Г.К., 1980; Пауков B.C. и Угрюмов А.И., 1997). Другие связывают начало алкогольного повреждения печени со склерозированием стенки центральных вен (Логинов A.C. и Аруин Л.И., 1985).
Противоречивы и данные литературы о направленности процесса капилляризации, то есть перисинусоидального фиброза долек - утолщения стенки синусоидных капилляров, которая становится непрерывной, напоминающей кровеносный капилляр, окруженный соединительной тканью. Одни авторы считают, что этот процесс начинается на периферии долек и

вокруг нее выражен слабо. Сливаясь, центральные вены образуют вставочные. Центральные и вставочные сосуды впадают в собирательные вены, диаметром 75 - 310 мкм, которые впадают в вены 4 порядка диаметром 160 - 450 мкм. Вены 4 порядка формируют печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.
Основные данные Куликова С.В. (2009) следующие. Капилляры, сливаясь, образуют центральную венулу дольки, которая является посткапиллярной. Ее стенка состоит из одного слоя эндотелиальных клеток и базальной мембраны; мышечных клеток в ней нет, но вокруг эндотелия определяется тонкая адвентициальная оболочка, содержащая волокна коллагена I типа. Средний диаметр центральной венулы на разной высоте дольки, по данным автора, составляет 15-25 мкм. В результате слияния центральной, или посткапиллярной венулы с соседними венулами, образуются собирательные венулы. Стенка последней, как правило, состоит из наружного адвентициального и внутреннего эндотелиального слоев. Их диаметр составляет 25 - 50 мкм. В стенке венозных сосудов, диаметр которых составляет 50 - 300 мкм, по данным Куликова С.В. (2009), содержатся гладкие миоциты, составляющие мышечную оболочку.
В строении всех венозных сосудов печени, составляющих систему оттока, Куликов С.В. предложил различать 4 порядка: венулы, мелкие, средние и крупные вены. В основу их классификации автором была заложена толщина мышечной оболочки и диаметр ветвей воротной вены соответствующих им по диаметру. Таким образом, венозные сосуды с диаметром 50 мкм и менее, по представлению автора, являются венулами и обладают мышечной оболочкой толщиной 2,7±0,1 мкм, равной толщине ядра миоцита. Венозные сосуды с диаметром 51 - 109 мкм и толщиной мышечной оболочки, равной 3,2±0,1 мкм автором отнесены к мелким венам. Венозные сосуды с диаметром 110 - 189 мкм и толщиной мышечной оболочки 5,1 ±0,3 мкм - к средним и, наконец, с диаметром, превышающим 190 мкм и толщиной мышечной оболочки 6,2±0,2 мкм - к крупным венам.