Ангиоархитектоника твердой оболочки головного мозга в онтогенезе, эксперименте и при тяжелой черепно-мозговой травме, отягощенной алкогольной интоксикацией

• Автор: Калаев, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 211 с. : 83 ил.

Оглавление
Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований

3.1. Морфогенез сосудистого русла твердой оболочки головного мозга у лабораторных животных (зародыши крыс) в пренатальном периоде онтогенеза
3.2. Ангиоархитектоника твердой оболочки головного мозга у крыс в пренатальном периоде онтогенеза в условиях хронической алкогольной интоксикации в эксперименте
3.3. Ангиоархитектоника твердой оболочки головного мозга у крыс в постнатальном периоде онтогенеза
3.4. Ангиоархитектоника твердой оболочки головного мозга у крыс в постнатальном периоде онтогенеза в условиях алкогольной интоксикации в эксперименте
3.5. Формирование ТМО и ее сосудистой системы у человека на ранних этапах пренатального онтогенеза
3.6. Анатомические исследования сосудистого русла твердой оболочки головного мозга у человека в норме
3.7. Анатомические исследования сосудистого русла твердой оболочки головного мозга у человека при тяжелой черепно-мозговой травме, не отягощенной алкогольным анамнезом и в условиях алкогольной интоксикации
3.8. Система гемостаза при травматических оболочечных кровотечениях у пациентов при ЧМТ с отягощенным алкогольным анамнезом
3.8.1. Оценка сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
3.8.2. Оценка коагуляционного звена гемостаза
3.8.3. Оценка электролитного состава крови (натриемии) при травматических оболочечных кровотечениях у пациентов с тяжелой ЧМТ в условиях алкогольной интоксикации и без нее в сравнительном аспекте
3.9. Клинико-морфологические аспекты диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при травматических оболочечных кровотечениях, обусловленных тяжелой черепно-мозговой травмой у пациентов с отягощенным алкогольным анамнезом
3.9.1. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при тяжелой черепномозговой травме, отягощенной алкогольным анамнезом

3.9.2. Регуляторные механизмы интракраниальной гемодинамики при травматических оболочечных геморрагиях, обусловленных тяжелой черепно-мозговой травмой, на фоне алкогольной интоксикации
3.9.3. Гемореалогия при травматических оболочечных кровотечениях, обусловленных тяжелой черепно-мозговой травмой, отягощенной алкогольной интоксикацией
3.10. Гемодинамика при травматических оболочечных кровотечениях у пациентов с ЧМТ в условиях алкогольной интоксикации
3.11. Клиническая характеристика тяжелой черепно-мозговой травмы у пациентов с отягощенным и не отягощенным алкогольным анамнезом
3.12. Лечебно-диагностическая тактика при тяжелой черепно-мозговой травме, отягощенной алкогольным анамнезом
3.13. Лечебно-диагностический алгоритм при тяжелой черепно-мозговой травме, отягощенной алкогольным анамнезом
3.14. Прогноз при тяжелой черепно-мозговой травме у пациентов с отягощенным алкогольным анамнезом
ГЛАВА IV. Обсуждение данных собственного исследования
ГЛАВА V. Выводы
Приложение
Список принятых сокращений
Список литературы

Введение.
Решение задач, которые стоят перед здравоохранением России в рамках национального проекта «Здоровье» в разделе профилактика и охрана здоровья населения, неэффективно без глубокого и всестороннего изучения морфогенеза различных органов и систем, в частности, ангиоархитектоники твердой оболочки головного мозга на этапах онтогенеза человека и экспериментальном моделировании при воздействии алкогольной интоксикации. В теоретической медицине нейроморфология является ведущей наукой, без знания которой не представляется возможным понимание структуры центральной нервной системы (ЦНС) в норме и патологии. Установление правильных взглядов на морфогенез и состояние ангиоархитектоники твердой оболочки головного мозга является одним из важнейших условий понимания взаимоотношений строения и функций данной структуры в онтогенезе и в различных физиологических и патологических условиях, в том числе при острой и хронической алкоголизации. В современных условиях нейроморфология как фундамент клинических нейродисциплин, ориентируется к углубленному раскрытию клинической логики и динамики структур на различных уровнях её организации, (организменном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном). Актуальность представленной проблемы усиливается еще и потому, что в настоящее время четко прослеживаются новые тенденции, направленные на расширение эмбриологических исследований отечественных и зарубежных авторов, представленных и имеющих широкий резонанс на международных форумах, симпозиумах и конгрессах по морфологическим наукам. Понимание и раскрытие тонких механизмов патологических процессов, а также исследование предпосылок к изменению толерантности биологических систем невозможно без всестороннего изучения анатомических особенностей твердой оболочки головного мозга (ТМО) человека и ее сосудистой системы.
В настоящее время в связи с развитием клинической анатомии, нейроморфологии, иммунологии возрастает интерес ученых - морфологов к детальному изучению патогенетических механизмов и клинических проявлений фетального алкогольного синдрома. Пренатальное воздействие алкоголя приводит

данные КТ и МРТ. Прогноз ЧМТ на фоне ХАИ определяется тяжестью травмы, выраженностью алкогольной энцефалопатии и патологии внутренних органов. Проведение активной патогенетической терапии позволяет за время пребывания в стационаре (2-4 недели) восстановить трудоспособность у большей части больных (Ю.С. Мартынов, В.К. Орлов, Е.В. Малкова, И.М. Рацин 1999 Y. Xiong, А. Mahmood 2008, 2010).
Повторные легкие травмы, «микротравмы» у хронических алкоголиков приводят к развитию субдуральных гематом. Последние нередко расцениваются не как травматические. Алкогольное опьянение значительно затрудняет оценку тяжести черепно-мозговых повреждений. У части больных симптомы алкогольной интоксикации нивелировали симптоматику черепно-мозговой травмы. Часть из этих больных была первоначально доставлена в неотложное терапевтическое, токсикологическое, психиатрическое отделения и даже в вытрезвитель. И только позже «необычное» нарушение сознания, отсутствие улучшения при проведении дезинтоксикационной терапии, а у ряда больных появление очаговых симптомов нарушения функции нервной системы вызвали подозрение о возможности развития субдуральной гематомы. В связи с этим больные были переведены в нейрохирургический стационар.
Этиловый спирт в токсических дозах (2,5%о или 54,3 ммоль/л и выше) угнетает рефлексы на всех уровнях рефлекторной дуги. При повышении концентрации алкоголя в крови и, особенно в спинномозговой жидкости наступает запредельное торможение коры и подкорковых образований вплоть до угнетения сосудодвигательного и дыхательного центров - алкогольная кома с атонией, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. У больных с субдуральными гематомами отмечены атония и резкое угнетение рефлекторной деятельности. О том, что тяжесть состояния больных зависела и от токсического воздействия, свидетельствует высокая концентрация алкоголя в крови, ликворе и моче. Наряду с регионарными расстройствами кровообращения, у больных с острой ЧМТ отмечаются признаки системного расстройства кровообращения, что связано с дисфункцией высших центров вегетативно-сосудистой регуляции. Несомненно, что тормозящее действие алкоголя на кору большого мозга и, особенно на ретикулярную формацию, наряду с травмой, усугубляет вегетативные