Сравнительная анатомо-клиническая оценка технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза в лечении больных с диафизарными переломами костей голени

• Автор: Марченко, Артем Сергеевич
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ

ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (обзор литературы)

1Л. Интрамедуллярный остеосинтез и его место

в лечении диафизарных переломов костей голени

1.2. Альтернативные методы хирургического лечения больных

с диафизарными переломами костей голени

1.2Л. Внеочаговый остеосинтез
1.2.2. Накостный остеосинтез
1.3. Особенности кровоснабжения большеберцовой кости в связи с новыми технологиями интрамедуллярного остеосинтеза
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования и общая характеристика материалов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Топографо-анатомические и экспериментальноанатомические исследования
2.2.2. Клинические методы
2.2.3. Рентгенологические методы
2.2.4. Лабораторные и инструментальные
методы исследования
2.2.5. Статистический метод
Глава 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КОСТНОМОЗГОВОЙ ПОЛОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И ЕЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ОПЕРАЦИИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

3.1. Хирургическая анатомия костномозговой полости
большеберцовой кости
3.2. Основные источники кровоснабжения
большеберцовой кости
3.2.1. Периостальные сосуды
3.2.2. Диафизарные сосуды
3.2.3. Мета- и эпифизарные сосуды
3.3. Экспериментально-анатомическая оценка
«травматичности» интрамедуллярного остеосинтеза
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕТОДОМ БЛОКИРОВАННОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
4.1. Общая характеристика клинического материала
4.1.1. Основная группа больных
4.1.2. Контрольная группа больных
4.2. Основные этапы и направления усовершенствования
технологии блокированного интрамедуллярного остеосинтеза
4.2.1. Материальное обеспечение операции, предоперационное планирование и подготовка
4.2.2. Технология и направления усовершенствования оперативного вмешательства
4.2.3. Ведение послеоперационного периода
4.3. Результаты лечения больных
4.4. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АНФ - аппарат наружной фиксации
БИОС - блокированный интрамедуллярный остеосинтез
Ме - медиана
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
AO/ASIF - Международная Ассоциация по изучению методов внутренней
фиксации
DCP - динамическая компрессирующая пластина
LC-DCP - динамическая компрессирующая пластина с ограниченным
контактом
LCP - пластина с угловой стабильностью винтов
MIPPO - минимально-инвазивный чрескожный остеосинтез пластиной
р - уровень значимости статистического критерия
PC-Fix - фиксатор с точечным контактом пластины с костью
R, г - коэффициент корреляции
RTN - блокирующий стержень для большеберцовой кости, применяемый
с рассверливанием костномозговой полости Qi - нижний квартиль
Q3 - верхний квартиль
U, Z - критерии Манна-Уитни
UTN - блокирующий стержень для большеберцовой кости, применяемый
без рассверливания костномозговой полости

растет меньше. Благодаря - периостальному росту кости в толщину такое же косое расположении получает и canalis nutricius.
3. У взрослых а. и canalis nutricii длинных трубчатых костей на нижней конечности идут по направлению от коленного сустава; они отдаляются в сторону, противоположную наиболее энергично растущему эпифизу. Это механический результат неравномерного удлинения обоих концов кости.
R. Bauby и L. Dieulafe (1906) изучили сосудистую топографию длинных трубчатых костей как анатомически, так и гистологически. Они различали две системы артериальных сосудов - одну на поверхности и другую внутри костного вещества; последняя в свою очередь распадается на периостальные, эпифизарные и костномозговые сосуды.
R. Dax (1904) из клиники Е. Lexer поставил себе задачей выяснить роль а. nutricia при консолидации переломов. Для этой цели он производил на кроликах полное или частичное прерывание кровяного тока в ней с последующим искусственным переломом. После этого он выводил животных из эксперимента через различные сроки и выполнял рентгенограммы артерии-костей по Е. Lexer. На- основании подобных экспериментов автор пришел к заключению, что a- nutricia играет чрезвычайно важную роль в заживлении-переломов, питая надкостницу и костный мозг. Поэтому при ее повреждении консолидация,наступает с большим трудом.
В 1921 г. вышла работа R. Grégoire и S. Carrière, изучавших внутрикостные артерии длинных трубчатых костей нижней конечности. Авторы указывают, что обе главные ветви a. nutricia, как восходящие, так и нисходящие, не сообщаются с эпифизом через эпидиафизарную зону. В каждом конце диафиза остается зона, которая васкуляризируется иным способом — периостальными ветвями. Эти авторы снова подтверждают существование метафизарных артерий, описанных Е. Lexer.