Соотношение медицинских и социальных предикторов в прогнозе качества жизни больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Осипов, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 158 с. : 13 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Социальные риски в этиологии ишемической болезни сердца
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III
3.1. Оценка качества жизни
больных ишемической болезнью сердца
3.2. Медицинские и социальные предикторы прогноза качества
жизни больных ишемической болезнью сердца
3.3. Медико-социологические аспекты реабилитации
и профилактики при ишемической болезни сердца
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место в структуре хронических неинфекционных заболеваний и играет значительную роль в сокращении продолжительности жизни населения в современной России. При высоком уровне заболеваемости, инвалидизация и смертность в России при ишемической болезни сердца превосходит аналогичные показатели в экономически развитых странах. Достоверное определение отдаленного прогноза при ишемической болезни сердца имеет важное клиническое и социальное значение. В контексте научной и практической актуальности — преодоление медикализации в объяснении механизмов эффективного социального функционирования и социальной интеграции лиц в ситуации болезни. Формирование в России научной школы социологии медицины, ставшее возможным благодаря деятельности академика A.B. Решетникова, предполагает возможность интегративных исследований предикторов прогноза при соматической патологии, адекватных проблемному полю социологического исследования медицины. В настоящее время очевидна необходимость осмысления социального функционирования лиц в ситуации болезни, интегративных исследований в научном поле социологии, философии, социальной психологии, медицины, теории и практики медикосоциальной работы.
Последние десятилетия отмечены повышением интереса к исследованиям качества жизни и возрастанием роли этих исследований в медицине. Сравнительный анализ влияния наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний на качество жизни свидетельствует о том, что ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, являющаяся одним из осложнений и предиктором прогноза качества жизни больных при ишемической болезни сердца, ухудшает качество жизни пациентов в большей степени, чем другие патологические состояния.
Целью диссертационного исследования является интегративный медико-социологический анализ соотношения медицинских и социальных предикторов в прогнозе качества жизни больных ишемической болезнью сердца и разработка рекомендаций по совершенствованию их медикосоциальной реабилитации.
В связи с поставленной целью предполагается решить следующие задачи:
1. Осуществить анализ социальных рисков в этиологии ишемической болезни сердца;
2. Оценить на основе авторского медико-социологического исследования качество жизни больных ишемической болезнью сердца;
3. Осуществить сравнительный анализ влияния медицинских и социальных предикторов на прогноз качества жизни больных ишемической болезнью сердца;
4. Изучить специфику потребностей больных ишемической болезнью сердца в различных видах медико-социальной реабилитации в контексте разработки рекомендаций по выбору ее стратегии.
Объектом исследования выступают больные ишемической болезнью сердца.
Предмет исследования - медицинские и социальные предикторы прогноза качества жизни больных ишемической болезнью сердца.
Гипотеза исследования:
Существующая в России практика реабилитации больных ишемической болезнью сердца ограничена коррекцией соматических предикторов. При ишемической болезни сердца достоверная корреляция тяжести заболевания, степени ограничения жизнедеятельности и прогноза качества жизни возникает у больных лишь в терминальной стадии болезни. У больных, страдающих ишемической болезнью сердца в нетерминальной стадии заболевания, ведущие клинические предикторы не являются

В исследовании, проведенном во Франции и опубликованном в 1984 г., выявлен высокий уровень риска смертности у неквалифицированных рабочих в возрасте 35-40 лет, в 4 раза превышающий аналогичные показатели у руководящих служащих и представителей свободных профессий с высшим образованием83.
По данным Р.Г. Оганова и соавт. в результате многолетнего исследования впервые построена модель факторов риска, учитывающая наряду с традиционными факторами риска и клиническими характеристиками особенности российской популяции, а именно уровень образования. Это обусловлено тем, что по данным проспективных исследований, уровень образования для нашей страны является независимым маркером риска, а традиционные факторы риска (поведенческие, биохимические и пр.) обладают различной прогностической значимостью при разных уровнях образования84. В исследовании Е.В. Акимовой и соавт.85 установлено, что наиболее высокий риск сердечно сосудистой смерти в женской и мужской популяции встречался у лиц с низким уровнем образования, в профессиональной группе тяжелого физического труда.
В качестве причины более высокого уровня смертности представителей нижних групп в профессиональной стратификации предполагается различие в доходах. В лонгитюдном 18-летнем исследовании в Калифорнии отмечено, что уровень смертности людей с низкими доходами вдвое выше, чем у более высокообеспеченных сограждан86.
В многочисленных зарубежных исследованиях отмечается, что представители нижних социальных слоев имеют худший доступ к ресурсам
83 Smith G. D., Bartley М., Blane D. The Black Report on Socioeconomic inequalities in health 10 years on / G. D. Smith, // British Med. Journal. - 1990. - Vol. 301. - P. 373-377.
84 Оганов Р.Г., Шальнова C.A., Калинина A.M., Деев А.Д., Глазачев О.С., Гусев Е.И., Беляева И.А., Сударев А.М. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России. // Кардиология. - 2008. - № 5. - С
85 Акимова Е.В., Гакова Е.И., Пушкарев Г.С., Смазнов В.Ю., Гафаров В.В., Кузнецов В.А. Риск сердечнососудистой смерти и социальное положение в тюменской когорте: результаты 12-летнего проспективного исследования//Кардиология. -2010. - №7. -С.43-48.
80 Berkmann L F., Breslow L. Health and Ways of Living: The Alameda County Study. New York; Oxford: Oxford University Press, 1983. -P. 36-45.