Социальная фармакоэпидемиология: генезис, проблемы, перспективы

• Автор: Михайлова, Диана Олеговна
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 385 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Социальная эпидемиология и социальная
фармакология как предпосылки социальной
фармакоэпидемиологии
1.2. Характеристика фармацевтического рынка России как поля интеракции социальных субъектов
1.3. Социально регулируемый сегмент фармацевтического
рынка
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 3. СОЦИАЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика лекарственных средств для лечения язвенной болезни и неязвенных диспепсий
3.2. Маркетинговое исследование потребления контрацептивных средств.
3.3. Антимикробные препараты у больных с внебольничными инфекциями респираторного тракта: региональные фармако-экономические и фармакоэпидемиологические аспекты Глава 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО БИЗНЕСА
4.1. Фармацевтический бизнес: персонификация отношений на рынке лекарств
4.2. Взаимоотношения врачей и медицинских представителей (по материалам эмпирических исследований)
4.3. Этико-правовое регулирование взаимоотношений врачей с представителями фармацевтических компаний.
Глава 5. ПАЦИЕНТ КАК ПОТРЕБИТЕЛЬ ЛС
5.1. Фармакоэпидемиологический подход к исследованию потребления лекарственных препаратов.
5.2. Моделирование поведения потребителей на фармацевтическом рынке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Российский фармацевтический рынок на протяжении уже довольно длительного времени демонстрировал устойчивый рост. С января по декабрь 2008 г. объем потребления готовых лекарственных средств в России составил 17 млрд. долл. в ценах конечного потребителя, что составило 131 % к уровню 2007 г. (IMS Health). Рост рынка в настоящее время обеспечивается в большей степени (65%) за счет средств населения. Динамичный рост платежеспособного спроса со стороны конечного потребителя определил преимущественное развитие данного сегмента, что оказало влияние на расширение всего фармацевтического рынка в 2008 г. Анализ данных IMS Health показал, в 2008 г. российский покупатель потратил на покупку лекарственных средств в аптеке в среднем около 1950 руб. (78 долл.), что на четверть больше, чем в предыдущем 2007 г., и в 1,5 с лишним раза больше, чем в 2006 г. При этом уровень потребления на всем рынке (включая больничное потребление и сегмент льготного обеспечения) на душу населения составил 3000 руб., превысив показатель предыдущего года практически на 31%. Рост потребления лекарственных средств способствует повышению качества медицинской помощи, но также несет в себе риски медицинского и финансового характера. Традиционных экономических регуляторов, типичных для любых рыночных отношений, в сфере потребления лекарств недостаточно, поскольку речь идет о жизни и здоровье людей. Практика реформирования российского здравоохранения показывает, что государственные инвестиции в человека (так только в 2007 г. бюджет отрасли был увеличен на 36,8%, а проекта «Здоровье» - на 72,1%) могут не привести к планируемым результатам из-за нерационального назначения и использования лекарственных средств, а также игнорирования индивидуальных потребительских ожиданий. Поэтому одним из направлений формирования национальной лекарственной политики является изучение факторов, влияющих на применение фармацевтических продуктов и совершенствование методов
их выбора, основанных на анализе рынка, деятельности врачей, фармацевтических работников, поведения конечных потребителей. Однако поведение потребителей остается менее изученным по сравнению с деятельностью медицинских и фармацевтических работников.
Создание комплексной системы теоретического обоснования и1 практического применения моделей взаимоотношений, обеспечивающих разработку, производство, назначение, распространение и потребление лекарственных средств, наталкивается на вполне объяснимое препятствие - у нас пока нет единой объяснительной гипотезы всего этого процесса, потому что нет соответствующей научной дисциплины, способной ее разработать. Бурное развитие блока фармакологических дисциплин в последние годы объясняется не столько успехами в разработке новых препаратов (они, в большей степени, количественные), сколько расширением исследовательского поля под влиянием комплементарных фармакологии социальных проблем. Социальные эффекты применения различных препаратов, динамика фармацевтического рынка, прямая и обратная связь между ним и социальным заказом на ЛС, определяемым- эпидситуацией, поведение потребителей фармацевтических продуктов, наконец, взаимоотношение врачей и фармацевтического > бизнеса — все это; строго говоря, лежит за рамками фармакологии как науки, но непосредственно влияет на ее статус и вектор развития. Описать композицию различных по своей природе, но телеологически систематизированных процессов в этом новом поле, можно только одним способом - предложив- объяснительную гипотезу в терминах более широкой по объему и содержанию дисциплины -социальной фармакоэпидемиологии.
Этот термин, безусловно, новый, но то, что мы им обозначаем, уже реально существует. Социальная фармакоэпидемиология — это не только новая научная дисциплина, это еще и закономерный этап развития отношений различных социальных субъектов вокруг одной цели-ценности — лекарственных средств (ЛС). Собственно, как научная дисциплина,

использования ЛС и их взаимосвязи. Оценка и менеджмент ЛС на фармацевтическом рынке профессионалами здравоохранения и обществом направлены на получение максимальной пользы от применения лекарства при минимизации негативных персональных и экономических последствий. Таким образом, польза от ЛС должна быть оптимизирована, тогда как нежелательные аспекты его действия (токсичность, побочные эффекты, взаимодействия и др.) должны быть минимизированы для каждого конкретного больного на экономическом и социальном уровне.
Кроме того, социальная фармакология - это оперативная система, объединяющая профессионалов здравоохранения (медиков, фармацевтов, ветеринаров, эпидемиологов и т.д.) и других специалистов (юристов, экономистов, журналистов, экономистов, законодателей и т.д.) с конкретными пациентами и обществом в целом. Социальная фармакология также включает экономическую оценку потребления ЛС для клиницистов, больных и третьей стороны, которая возмещает расходы на предписанные лекарства.
Традиционно знания о механизме действия ЛС и особенностях его клинического использования получали клинические фармакологи и клиницисты. Социальная фармакология, основываясь на данных клинических исследований, выявляет множественные аспекты действия ЛС, связанные с реальной практикой применения лекарств в течение, прежде всего, постмаркетин-гового периода. Врачи, фармацевты, медицинские сестры, биологи, эпидемиологи и экономисты, а вместе с ними законодатели, специалисты страховой медицины и средств массовой информации принимают участие в оценке использования ЛС. Таким образом, социальная фармакология представляет собой широкую совокупность дисциплин, имеющих отношение к оценке эффектов ЛС, их эффективности и безопасности, комплаентности больных к терапии, самолечению и потреблению экономических ресурсов, связанных с расходами на фармацевтические продукты. Использование руководств по применению ЛС, основанных на принципах доказательной медицины; оценка потребления лекарств на уровне отдельно взятого больного и популяции в