Состояние и пути оптимизации специализированной помощи серопозитивным по сифилису беременным в условиях кожно-венерологического диспансера

• Автор: Харбедия, Шалва Демнаевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 105 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные медико-социальные и организационные проблемы сифилиса у беременных и новорожденных (обзор литературы)
Глава 2. Организационно-методическое обеспечение исследования
Глава 3. Медико-социальная характеристика беременных
3.1 Социально-демографическая характеристика
3.2 Некоторые особенности образа жизни
3.3 Сексуальная грамотность и особенности сексуального поведения
3.4 Репродуктивное поведение
3.5 Суммарная оценка степени социального риска
Глава 4. Клинико-статистическая характеристика серопозитивных беременных
4.1 Эпидемиология сифилиса у беременных
4.2 Самооценка здоровья и медицинская активность
4.3 Клинико-статистическая оценка течения беременности
Глава 5. Организация лечения серопозитивных беременных в Ленинградской области
5.1 Общие принципы организации лечения и его ресурсное
обеспечение
5.2 Оценка качества лечения на предыдущем этапе
5.3 Оценка полноты и качества обследования в ЛОКВД
5.4 Организация лечения основного заболевания в условиях ЛОКВД
Глава 6. Качество результата и степень удовлетворенности беременных качеством лечения
6.1 Качество результата лечения
6.2 Удовлетворенность беременных качеством медицинской помощи
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы
Приложения
Приложение №1 «Анкета беременной, проходившей стационарное лечение» ...120 Приложение №2 «Карта клинико-статистической оценки беременной,
проходившей лечение в ЛОКВД»
Приложение №3 «Карта клинико-статистической оценки течения беременности, родов, здоровья новорожденного у женщин,
серопозитивных по сифилису»
Материалы, подтверждающие внедрение
Введение
Актуальность темы исследования. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый год в мире в результате сифилиса в период беременности случается около полумиллиона самопроизвольных абортов и мертворожде-ний, кроме того около полумиллиона детей рождаются раньше срока, имеют низкую массу тела при рождении или врожденный сифилис, у половины больных сифилисом женщин отмечаются неблагоприятные исходы беременности. У переболевших сифилисом в течение беременности, несмотря на проведенное лечение, в 2,5 раза по сравнению с не болевшими увеличивается риск её неблагоприятного исхода [28].
Реформы конца прошлого столетия, вследствие отказа государственной политики от поддержки общественного здравоохранения, привели к значительному ухудшению качества жизни и здоровья населения России. Резко возросла заболеваемость социально-значимыми болезнями, в том числе и сифилисом. На фоне роста заболеваемости населения в целом, наблюдался рост заболеваемости сифилисом женщин активного фертильного возраста, беременных, возросла частота рождения детей с врожденным сифилисом [79].
В начале нулевых годов стали появляться признаки стабилизации процесса [58,32] . Аналогично общей тенденции снижения заболеваемости сифилисом населения страны, в течение последних лет наметилась благоприятная тенденция и в снижении заболеваемости беременных, уменьшилось число новорожденных с врожденным сифилисом. По данным ФГБУ «ГНЦ дерматовенерологии и косметологии» [149] в 2011 году число беременных с вновь выявленным диагнозом сифилиса в России составило всего 4645, что в 2 раза ниже по сравнению с 2003 годом. Число беременных, имеющих в анамнезе диагноз сифилитической инфекции и состоящих на серологическом контроле, составило 6533, уровень заболеваемости врожденным сифилисом был равен 0,59 на 100 тыс. детского населения (128 чел.), что в 4,5 раза ниже, чем 10 лет назад. Большинство (93,6%) беременных с вновь установленным диагнозом сифилиса получили специфическое лечение.

Несмотря на достигнутые успехи, в настоящее время сифилис у беременных остается важной медико-социальной проблемой, так как снижение заболеваемости происходит на фоне непростых социально-экономических условий - нестабильной экономической ситуации, все возрастающей миграции, снятия всех административных и принудительных мер по отношению к больным сифилисом, ростом сети негосударственных медицинских учреждений, оказывающих венерологическую помощь без оформления необходимой документации и должного контроля [6, 32, 44]. Вследствие позднего обращения в женские консультации у части беременных сифилис выявляется лишь на поздних сроках беременности или даже непосредственно перед родами, в ряде случаев лечение сифилиса у беременных проводится не всегда адекватно [75].
Степень разработанности темы. Региональным особенностям заболеваемости сифилисом и организации специализированной медицинской помощи при ИППП посвящены ряд исследований, выполненных в последние годы [8, 32, 50 и др.], в тоже время до настоящего времени в Ленинградской области, население которой имеет свои особенности условий и образа жизни, характерные для региона социальные преимущества и социальные проблемы, исследований, посвященных оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи больным сифилисом беременным, не проводилось.
Цель исследования - разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи больным сифилисом беременным и беременным, имеющим в анамнезе диагноз сифилитической инфекции и состоящим на серологическом контроле.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить особенности социально-демографической характеристики, условий и образа жизни серопозитивных по сифилису беременных.
2. Изучить сексуальное и репродуктивное поведение, оценить медицинскую активность, уровень информированности об ИППП больных сифилисом и имеющих в анамнезе диагноз сифилитической инфекции беременных.
3. Представить особенности клинико-статистической характеристики и

чать на этот простой вопрос, что позволяет предположить, что алкоголь они употребляют часто [149].
Таблица №
Распределение беременных по частоте употребления алкоголя (в % к итогу)
Частота употребления алкоголя Удельный вес
Практически не употребляет 48
Употребляет только по праздникам 26
1-2 раза в месяц 14
Несколько раз в неделю 2
Не хочу отвечать 6
Итого: 100
Никто из беременных не ответил, что в настоящее время регулярно или иногда употребляет наркотики. Только 15,4% признались, что раньше наркотики употребляли, но сейчас не употребляют. Можно предположить, что анонимное анкетирование в условиях стационара не всегда дает возможность получить правдивые ответы на «щекотливые» вопросы и проблемы изучения аддиктивного поведения больных требуют дополнительного исследования с использованием специальных методик [32].
3.3 Сексуальная грамотность н особенности сексуального поведения Для оценки состояния сексуальной грамотности беременных были использованы специально разработанные тесты. Проведенное тестирование показало (Рисунок № 5), что все женщины справедливо считают что сифилис, ВИЧ/СПИД, гонорейная инфекция, трихомониаз и хламидиоз могут передаваться половым путем [132]. Однако о возможности заразиться половым путем герпесом не знали 42,9% респондентов, а гепатитом - 18,5%.