Организационные аспекты восстановительного лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

• Автор: Пранович, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Эпидемиологические аспекты и современное состояние проблемы оперативного лечения доброкачественной
гиперплазии предстательной железы в г. Москве
1.2 Современные взгляды на патогенез расстройств
мочеиспускания у пациентов с симптомами нижних мочевых путей
1.3 Современный взгляд на осложнения оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
1.4. Состояние здоровья и качество жизни больных с ДГПЖ
1.5. Основные направления больничного ухода у пациентов с
доброкачественной гиперплазией предстательной железы
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА Ш.ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Медико-социальный портрет больного с
доброкачественной гиперплазией простаты
3.2. Особенности состояния здоровья мужчин с ДГПЖ
ГЛАВА 1У.ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, |
КАЧЕСТВА И ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Морфологические изменения предстательной железы при доброкачественной гиперплазии и их влияние на развитие кровотечения в раннем послеоперационном периоде

4.2. Мнение больных с доброкачественной
гиперплазией предстательной железы о качестве их жизни
ГЛАВА V.СОВРЕМЕННЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ
ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Концепция развития отделений восстановительного
лечения в амбулаторных условиях
5.2. Медико-социальная эффективность использования
медико-социальной реабилитации больных с ДГПЖ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья мужского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости мужского населения (Млинина О.Ю., 2011; Лебедев В.В., Клименко Г.Я., 2012), акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни (Нестеренко Е.И., Карповский А.Г., 2005; Лисицын Ю.П., 2009, 2012; Щецин О.П., 2003; Трифонова Н.Ю., Ласский И.А., 2013), что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение здоровья исследуемой группы мужчин.
Особого внимания заслуживает анализ таких заболеваний, которые, не занимая первых мест в структуре заболеваемости, имеют большое социальное значение, поражая население трудоспособного возраста и лидируя в структуре инвалидности и смертности. К ним следует отнести болезни мочеполовой системы, заболеваемость которыми в последние 10 лет имеет стойкую тенденцию к росту (с 36,7%о в 2004 году до 50,1%о в 2013 году). При этом особую тревогу вызывает рост в Российской Федерации заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которая за тот же период времени увеличилась в 2,4 раза с 35,8 до 86,1 случаев на 100 тыс. населения. При этом отмечено увеличение абсолютного числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ДГПЖ в 2,5 раза с 32,5 в 2004г. до 82,8 случаев в 2013г. на 100 тыс. населения. Несмотря на то, что в структуре первичной инвалидности заболевания мочеполовой системы занимают стабильно 6-е место (3,6%), число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие ДГПЖ возросло за рассматриваемый отрезок времени в 1,5 раза с 1,4 в 2004г. до 2,0 случаев в 2013 г. на 10000 населения.
Изучение распространенности ДГПЖ относится к одной из важных задач, стоящих перед здравоохранением. Это определяется тем обстоятельством, что рассматриваемая патология поражает мужчин трудоспособного возраста и

этих органов во время операции (недостаточная обработка инструментов гелем, ? использование тубусов большого диаметра, грубое выполнение вмешательства). Немаловажное значение имеет воспалительный процесс, развивающийся в послеоперационном периоде, а также длительное нахождение в уретре катетера (Nickel, J. Curtis ВРН: costs and treatment outcomes // Am. J. Managed Care / J. Nickel. 2006. Vol. 12, №5, suppl. P. S141-S148.).
В исследованиях, проведенных российскими и зарубежными авторами не свидетельствуют о корреляции между массой тканей и заболеваемости стриктуры уретры в отдаленном послеоперационном периоде. Как нет указание в анамнезе существующего хронического простатита и его роль в развитии сужения уретры и шейки мочевого пузыря склероз, при наличии инфекции в моче до операции.
Задержка мочеиспускания может иметь место после выполнения ТУРП в раннем послеоперационном периоде. Ponholzer А., анализируя данные 5 рандомизированных исследований, отметили это осложнение у 7,9% оперированных пациентов, Hyman M.J. - у 5,4%, Комлев Д.Л. - у 8,5% пациентов. Причинами задержки мочеиспускания у пациентов, подвергшихся трансуретральной резекции предстательной железы, являются гипотония мочевого пузыря, наличие резидуальной ткани в виде клапана, окклюзирующего простатический отдел уретры, ретенция сгустков крови и фрагментов резецированной ткани предстательной железы, имеющих размеры, превышающие возможности нижних мочевых путей по их эвакуации естественным путем (Комлев Д.Л. Отдаленные результаты оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы : автореф. дис... канд. мед. наук : 14.00.14 / Д.Л. Комлев ; НИИ урологии РФ. - М., 2004. -19 с.; Ponholzer A. Minimally invasive treatment of BPH: an Update / A. Ponholzer, M. Marszaler, S. Madersbacher // Eur. Urol. - 2004. - Vol. 2, № 1. - P. 24-33.; Hyman M.J. Detrusor instability in men: correlation of lower urinary tract symptoms with urodynamic findings / M.J. Hyman, A. Groutz, J.G. Blaivas // J. Urol. - 2001. -Vol. 166, № 2. - P. 550-552.)
Одним из наиболее актуальных проблем современной урологии является