Научное обоснование оптимизации оказания стационарной помощи больным с черепно-мозговой травмой (по данным Астраханской области)

• Автор: Кузнецов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 101 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Клинико-эпидемиологические особенности черепно-мозговой травмы и проблемы организации стационарной помощи этому контингенту больных (Обзор литературы)
Глава 2. Организационно-методическое обеспечение исследования
Глава 3. Особенности медико-социальной характеристики больных с ЧМТ и обстоятельства её получения
3.1 Медико-социальная характеристика больных
3.2 Обстоятельства получения ЧМТ
Глава 4. Организация стационарной помощи больным с ЧМТ и их клиникостатистическая характеристика
4.1 Организация работы нейрохирургического отделения центра голова-шея АМОКБ
4.2 Клинико-статистическая характеристика больных с ЧМТ
4.3 Организация специализированной помощи больным с ЧМТ в нейрохирургическом отделении АМОКБ
Глава 5. Субъективная оценка больными качества стационарного лечения
5.1. Оценка деятельности приемного отделения
5.2. Оценка пациентами работы нейрохирургического
отделения
Заключение
Выводы
Практические предложения
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Для России, как и для большинства экономически развитых стран мира, травматизм является одной из острейших медикосоциальных проблем.
На уровень травматизма, его качественные характеристики оказывают влияние природно-климатические, биологические, социальные, временные факторы, характерные для данного региона. Чаще всего причиной травм является не столько травмоопасность среды обитания, сколько недостаточная травмозащищенность жителей к её воздействию, обусловленная особенностями образа жизни населения, низким уровнем санитарной культуры. В Астраханской области, как и в целом по стране, на протяжении всех последних лет XIX класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» прочно занимает третье место в структуре смертности. На долю этих причин приходится более 10% всех случаев смерти [132].
Среди всех проблем, связанных с травматизмом, наибольшее медикосоциальное значение имеет черепно-мозговая травма (ЧМТ). Медико-социальная значимость ЧМТ связана, как с её высокой распространенностью, так и с тяжестью экономических и социальных последствий. Причем, особенностью данной локализации травм, является то, что её чаще всего получают люди наиболее активного трудоспособного возраста. Следовательно, ЧМТ можно отнести к одной из наиболее трудных и нерешенных задач здравоохранения.
Чаще всего пострадавшие с ЧМТ проходят лечение в условиях стационара, каждый год у нас в стране проходят стационарное лечение около 80000 больных с ЧМТ, в связи с чем, качеству стационарной помощи принадлежит ведущая роль в снижении летальности, инвалидизации, временной нетрудоспособности при этой локализации травм.
В тоже время именно стационарная медицинская помощь относится к наиболее капиталоёмким секторам здравоохранения [164], в связи с чем весьма сложной задачей управления отраслью является обеспечение жителей страны высоко-
квалифицированной стационарной помощью при минимальных экономических затратах [135]. При этом выбор оптимальных мер по реформированию стационарной медицинской помощи должен проводиться на основании научнообоснованных рекомендаций с учетом сложившейся системы здравоохранения, возможностей финансирования отрасли, региональных особенностей состояния здоровья населения и т.д. [136, 139].
Оптимизации медицинской помощи при травмах было посвящено значительное число исследований последних лет [23, 24, 40, 74, 85, 91, 94, 125, 140 и др.], однако работ по совершенствованию стационарной помощи при ЧМТ в условиях юга России до настоящего времени не проводилось.
Целью исследовании явилась разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации стационарной специализированной помощи пострадавшим с ЧМТ.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:
1. Представить особенности медико-социальной характеристики больных с ЧМТ и проанализировать обстоятельства получения травмы.
2. Оценить состояние специализированной стационарной помощи пострадавшим с ЧМТ в условиях областной больницы и дать клинико-статистическую характеристику больных.
3. Проанализировать мнение пациентов с ЧМТ о состоянии и качестве стационарной нейрохирургической помощи.
4. Разработать и обосновать научно-практические рекомендации по оптимизации стационарной помощи больным с острой ЧМТ в условиях Астраханской области.
Научная новизна исследования. В настоящем исследовании автором впервые установлены особенности медико-социальной характеристики пострадавших с ЧМТ, изучены обстоятельства получения данной локализации травм и их десятилетняя динамика, дана оценка особенностей клинико-статистической характе-

ях, были разработаны практические рекомендации по оптимизации системы организации стационарной помощи больным с острой ЧМТ в Астраханской области.
Статистическая обработка материалов исследования проводилась с применением IBM-совместимого компьютера класса Pentium 4D с объемом ОЗУ 1024 Мб и тактовой частотой 2800 МГц в стандартной конфигурации. Для статистического анализа полученного первичного материала использовался пакет прикладных программ Statistica for Windows 6.0, для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм - MS Office 2003
Таким образом, проведенное исследование базировалось на результатах анализа 620 авторских статистических форм и 9 годовых отчетов. Для реализации цели исследования в диссертации был использован комплекс методов: контент-анализ, выкопировка данных из первичной медицинской документации, анонимное анкетирование, математико-статистический и графико-аналитический методы.