Научно-методическое обоснование определения приоритетных направлений развития здравоохранения территории

• Автор: Плутницкий, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 315 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. РОЛЬ ПЛАНИРОВАНИЯ В РАЗВИТИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ
2.1. Методика и организация исследования
2.2. Характеристика баз исследования
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЛИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (1990-2006 гг.)
3.1. Состояние здоровья населения Клинского района
3.2. Деятельность системы здравоохранения Клинского района
3.3. Оценка эффективности использования ресурсной
базы здравоохранения района
3.4. Оценка качества и эффективности оказываемой
медицинской помощи
3.5. Социологическое изучение проблем здравоохранения района
ГЛАВА 4. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КЛИНСКОГО РАЙОНА
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНЫХ
НАПРАВЛЕНИЙ РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЛИНСКОГО РАЙОНА
5.1. Состояние здоровья населения Клинского района
5.2. Деятельность системы здравоохранения Клинского района
5.3. Оценка качества и эффективности оказываемой
медицинской помощи
5.4. Анализ результатов социологического исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Социально-экономические реформы, проводимые в России на протяжении последних двух десятилетий, привели к значительным изменениям во всех отраслях народного хозяйства, в том числе в здравоохранении. Конституционные гарантии гражданам в получении бесплатной медицинской помощи сопровождаются недофинансированием отрасли здравоохранения государством. Сохраняются противоречия системы здравоохранения, государства и общества, в части взаимных ожиданий и обязательств.
Качество и доступность медицинской помощи населению Российской Федерации стали основными задачами в реализуемых программах ПНП «Здоровье», Программах модернизации здравоохранения 2011-2013 гг., являются приоритетными в Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
Здоровье населения является стратегическим ресурсом, значительно влияющим на социально-экономическое состояние территории. Вместе с этим, состояние здравоохранения, являющегося одним из основных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья населения, характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений.
В структуре населения существенно сокращается доля детского населения и лиц трудоспособного возраста, а доля лиц старше трудоспособного возраста увеличивается, что обусловливает сокращение экономически значимого контингента. Сохраняются высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, отравлений и травм, обуславливающие значительные экономические потери в обществе.
В настоящее время здравоохранение не может в полной мере обеспечить конституционные принципы бесплатности и общедоступности медицинской помощи и сдерживать процесс ухудшения состояния здоровья граж-
дан, что требует поиска новых подходов к планированию и управлению деятельностью отрасли.
Вопросам развития здравоохранения и, в частности, его планирования всегда отводилась значительная роль, в том числе в трудах известных отечественных специалистов (Богатырев И.Д., Корчагин В.П., Логинова Е.А., Ма-лов Н.И., Попов Г.А., Пустовой И.В., Кант В.И., Шипова В.М. и др.), однако на современном этапе, когда резко возрастают требования к повышению эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения, и меняется нормативная правовая база деятельности отрасли, необходимо совершенствовать процесс планирования развития системы здравоохранения.
Существующая система бюджетных учреждений в здравоохранении, в основном, была сформирована в иных социально-экономических условиях и до сих пор функционирует в отрыве от современных подходов к развитию государственного управления. В существующем правовом статусе у бюджетных учреждений отсутствуют стимулы к повышению эффективности деятельности, что обусловлено в первую очередь существующей системой финансирования отрасли. В связи с этим, Правительством РФ проведена работа по подготовке законодательной базы в отношении изменений правового положения существующих, в том числе медицинских, бюджетных учреждений, без их кардинального преобразования, но создания условий и стимулов для сокращения внутренних издержек и повышения эффективности их деятельности. Для решения данной задачи принят Федеральный закон от 8.05.2010г. №83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений».
В 2010 году принят новый федеральный закон от 29.11.2010г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», в котором, помимо регламентирования взаимоотношений участников системы ОМС, предусматривается Программа модернизации здравоохранения.

в целом, по отдельным районам и межрайонным объединениям. Должна быть проведена целевая экспертиза расхождения нормативной и фактической профилизации помощи в регионе и в межрайонных объединениях, и выработаны варианты создания межрайонных медицинских объединений в рамках региона с целью достижения соответствия общей нормативной и фактической обеспеченности населения объединения стационарной помощью путем функциональной интеграции коечной сети районов. Необходимо проанализировать уровень общих и удельных затрат в системе стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и выработать решения по оптимизации затрат.
Информационной базой управленческого анализа системы медицинской помощи являются показатели состояния здоровья и здравоохранения административных образований субъекта Федерации.
Основные направления совершенствования системы медицинской помощи с учетом складывающейся конъюнктуры здравоохранения территории разрабатываются на основе результатов проведенного управленческого анализа.
Основной целью стратегического планирования системы оказания медицинской помощи на региональном уровне является установление оптимального соотношения между потенциальными ресурсами системы и ожидаемыми потребностями населения в различных видах медицинской помощи. Проблема определения потребностей населения (число госпитализированных больных, обратившихся в поликлинику, количество впервые зарегистрированных больных, общая заболеваемость населения и др.) в значительной степени зависят от доступности медицинской помощи для населения (Хальфин P.A., 2001).
Не менее значимой является задача определения нормативов государственных гарантий оказания гражданам региона медицинской помощи. Степень возможного удовлетворения потребностей населения в медицинской