Научное обоснование организационно-медицинских технологий по повышению безопасности проведения лапароскопических вмешательств в гинекологии

• Автор: Ростовцева, Ольга Олеговна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Безопасность пациентов в системе здравоохранения

1.2. Высокотехнологические методы хирургического лечения

1.3. Эндоскопический метод лечения

1.4. Факторы риска и способы их оценки в хирургии

1.5. Организационно - медицинские технологии в лапароскопической

гинекологии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект и объем наблюдения

2.2. Методы исследования
2.3. Методика проведения экспертной оценки
2.4. Методы определения факторов, влияющих на исход
лапароскопических операции в гинекологии
2.5. Методы проведения анализа экономической
эффективности лечения
ГЛАВА III. МЕДИЦИНСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ГИНЕКОЛОГИИ
3.1. Анализ хирургической деятельности отделения
гинекологии
3.2. Оценка экономической эффективности проведения хирургических вмешательств в отделении гинекологии
3.3. Осложнения оперативных вмешательств в гинекологии

ГЛАВА IV. ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ РЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Профессиональные факторы риска среди оперирующих врачей акушеров-гинекологов
4.2. Факторы риска оперативных вмешательств, обусловленные поведением пациента
ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
5.1. Анализ влияния характера оперативного вмешательства на возникновение осложнений
5.2. Анализ влияния исходного состояние пациента на возникновение осложнений
5.3. Анализ влияния профессиональных факторов на возникновение осложнений
5.4. Доказательство влияния выявленного комплекса факторов
на возникновение осложнений методом экспертной оценки
ГЛАВА VI. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РИСКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ГИНЕКОЛОГИИ
6.1. Определение силы влияния факторов на безопасность оперативных вмешательств
6.2. Алгоритм определения риска осложнений лапароскопических вмешательств
6.3. Обоснование применения организационно - медицинских технологий при проведении' лапароскопических операций
в гинекологии

6.4. Оценка эффективности использования алгоритма определения риска лапароскопических операций в практической деятельности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

- классификация физиологического состояния Американского Общества Анестезиологов (БаМай, 1940);
- схема оценка риска Атанасова и Абаджиева (Болгария, 1962);
- схема оценка риска по Н.Н.Малиновскому и соавт. (Россия, 1973);
- классификация операционно - анестезиологического риска МНОАР (1989).
Ни одна из вышеуказанных схем не получила повсеместного использования в практической хирургии в связи с трудоемкостью процедуры оценки.
При выполнении хирургических вмешательств лапароскопическим доступом на настоящий момент выделены факторы, увеличивающие риск возникновения осложнений, либо усугубляющие течение сопутствующих заболеваний:
1. Сопутствующие заболевания пациента сердечно-сосудистой и легочной систем:
обструктивные заболевания легких сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени перенесенный инфаркт миокарда перенесенные операции на сердце и крупных сосудах врожденные и приобретенные пороки сердца
2. Выраженный спаечный процесс (предшествующие внутриполостные операции)
3. Тяжелые коагулопатии
4. Ожирение 3-4 степени
5. Портальная гипертензия
7. Неясная анатомия внутренних органов
8. Малый опыт специалиста в эндохирургии
9. Недостаточность и техническая неисправность оборудования