Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе

• Автор: Вартапетова, Наталья Вадимовна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 297 с. : 26 ил.

Оглавление
Актуальность работы Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Организация, материалы и методы исследования Глава 3. Показатели репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста и причины неблагоприятного исхода реализации репродуктивной функции
Глава 4. Информированность женщин, знания медработников по вопросам доказательной медицины, репродуктивного здоровья и перинатальной помощи и клинические практики, используемые в ЛПУ, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь Глава 5. Разработка и внедрение обучающих программ и клиникоорганизационных руководств и протоколов в систему оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи Глава 6. Оценка эффективности внедрения в перинатальную помощь комплекса технологий и знаний, основанных на доказательной медицине
Глава 7. Интегральная оценка степени внедрения протоколов и их клинико-экономическая эффективность
Глава 8. Современная организационно-функциональная модель организации акушерско-гинекологической и перинатальной помощи Заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы Приложения

Актуальность работы
В условиях прогнозируемого дальнейшего снижения численности населения России, усугубления’ негативной динамики его возрастной структуры и роста экономической нагрузки на трудоспособное население важнейшей проблемой демографической политики и необходимым условием обеспечения национальной безопасности страны является сохранение здоровья женщин, повышение рождаемости и сохранение здоровья рождающегося поколения (Римашевская Н.М., 2007; Рыбаковский Л.Л., 2009; Стародубов В.И., 2009; Суханова Л.П., 2010). Поэтому не вызывает сомнений, что и система здравоохранения и российское общество в целом заинтересованы в выявлении имеющихся резервов для снижения предотвратимых потерь и выстраивании максимально эффективной медицинской помощи женщинам и детям.
С точки зрения международных стандартов и практик, эффективной является наиболее безопасная, адекватная, своевременная помощь, учитывающая права и потребности пациентов при наиболее рациональных и небольших затратах со стороны системы здравоохранения. Данная помощь основывается на опыте мирового медицинского сообщества и подтверждена результатами медицины, основанной на доказательствах.
Перед организаторами здравоохранения и практиками в настоящее время стоит важная задача по активному внедрению эффективных и безопасных инноваций в систему здравоохранения и принятию организационных решений, которые смогут привести к улучшению показателей здоровья и сохранению ресурсов (Михайлова Ю.В. 2009; J. Volmink et all, 2002; ВОЗ, 2005; ООН, 2006 и др.).
Клиническая практика родовспоможения формировалась десятилетиями, однако современный этап развития акушерства и перинатологии требует вдумчивого пересмотра правил, действовавших на протяжении многих лет, с точки зрения новейших данных доказательной медицины. По мнению ведущих специалистов в области охраны материнства

и детства, подготовка женщин к беременности и родам, рациональное родоразрешение, благополучный исход каждой беременности, отход от технологий, не подтвержденных доказательной медициной, является важнейшей задачей современной системы родовспоможения (Кулаков В:И., 2002; Радзинский В.Е., 2004; М.Епкіп et а11, 2003;).
Все это диктует необходимость выработки новых стратегических и тактических решений по преодолению традиционно сложившейся акушерской практики и внедрению новых технологий оказания перинатальной помощи, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования: научное обоснование, разработка и внедрение на региональном уровне организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на основе современных данных доказательной медицины и потребностей пациента.
Задачи:
1. Провести анализ показателей репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в современной России и причин неблагоприятного исхода реализации репродуктивной функции.
2. Изучить информированность женщин по вопросам репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения, качества оказания консультативной, медицинской помощи в ЛПУ системы акушерско-гинекологической помощи.
3. Изучить уровень знаний, используемые практики оказания медицинской помощи в области охраны репродуктивного здоровья и перинатальной помощи, а также теоретическую и практическую подготовленность к следованию принципам доказательной медицины среди врачебного и сестринского персонала и руководителей ЛПУ.
4. Разработать клинико-организационные руководства по вопросам акушерского и перинатального ухода, а также консультирования женщин и членов их семьи в области репродуктивного поведения и репродуктивного выбора, основанные на эффективных и безопасных практиках, а также

ГЛАВА 2. Организация, материалы и методы исследования
Междисциплинарный подход, обеспечивающий выполнение поставленной цели, исследования, определил перечень учреждений, входящих в исследование: женские консультации, родильные дома,
гинекологические стационары, детские поликлиники, центры планирования семьи, общественно-политические организации, правовые организации, органы СМИ и другие.
Исследование проводилось в 9 регионах РФ (Пермская, Новгородская, Вологодская, Тюменская, Оренбургская, Омская, Иркутская области и Алтайский и Красноярский края).
Программа исследования включала 6 основных разделов (табл. 2).
Выбор баз исследования определялся тем, что данные территории являются типичными представителями системы родовспоможения на региональном уровне с характерной в целом для РФ организацией оказания акушерско-гинекологической, перинатальной и неонатальной помощи женщинам и новорожденным. Одним из важных условий при выборе баз исследования явился тот факт, что руководители всех уровней (в том числе представители законодательной и исполнительной власти), курирующие вопросы охраны здоровья матери и ребенка, и медицинский персонал (главные врачи, их заместители, руководители отделениями, врачи акушеры-гинекологи, педиатры, врачи других специальностей, главные и старшие медицинские сестры, акушерки и другой персонал учреждений) представленных территорий были готовы к разработке и внедрению на их территориях комплекса инноваций в систему родовспоможения.
Данный подход обеспечивал выполнение поставленных задач исследования и позволял координировать деятельность учреждений в рамках достижения поставленной цели.