Научное обоснование применения эпидемиологических технологий для формирования приоритетов профилактики артериальной гипертонии на примере общих врачебных практик

• Автор: Макарова, Надежда Васильевна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 269 с. : 19 ил.

Список сокращений и условных обозначений

АД - артериальное давление ОТ - окружность талии

АГП - антигипертензивные препараты ОВП - общая врачебная практика

АГ - артериальная гипертензия ОС - общая смертность

АКС - ассоциированные клинические состояния ОНМІС - острое нарушение мозгового кровообращения
АИС - автоматизированная информационная система ОССН общество специалистов по сердечной недостаточности

АО - абдоминальное ожирение ОШ - относительный шанс

БСК - болезни системы кровообращения ОХС - общий холестерин

ВНОК- Всероссийское научное общество кардиологов пдк - предельно-допустимые концентрации
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения РКНПК МЗРФ Российский кардиологический научно-производственный комплекс минздрава

воп - врач общей практики РФ - Российская Федерация

глп - гиперлипидемия САД - систолическое артериальное давление
гтг - гипертриглицеридемия сд- сахарный диабет
гхс - гиперхолестеринемия сми - средства массовой информации
ДАД - диастолическое артериальное давление сн - сердечная недостаточность
ДЛП - дислипидемия ссз - сердечно-сосудистые заболевания
ДИ - доверительный интервал тг - триглицериды
зож - здоровый образ жизни ФА - физическая активность
ИБС - ишемическая болезнь сердца ФК - функциональный класс
Ж - индекс Кетле ФР - фактор риска
ИМТ - избыточная массы тела ФН - физическая нагрузка
ИМ - инфаркт миокарда хсн - хроническая сердечная недостаточность
ЛПНП- липопротеиды низкой плотности ЧР - Чувашская Республика
лпвп- липопротеиды высокой плотности чсс - частота сердечных сокращений
ми - мозговой инсульт ЦВБ - цереброваскулярные болезни
МТ - масса тела цгсн - Центр госсанэпиднадзора
НФА - низкая физическая активность ЭКГ - электрокардиограмма
ож - ожирение ЭЛ - эффективно леченный
оду - общие допустимые уровни Эхо КГ- эхокардиограмма

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1 Современное состояние заболеваемости и организации первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии
1Л Распространенность артериальной гипертонии в популяциях (краевые, климатические, социальные, биологические и другие особенности) различных стран
1.2 Влияние экзогенных и эндогенных факторов риска на распространенность артериальной гипертонии
1.3 Хроническая сердечная недостаточности у больных артериальной гипертонией, состояние диагностики и лечения
1.4 Использование эпидемиологических исследований и профилактических программ для управления состоянием здоровья населения
Собственные исследования
Глава 2 Материал и методы исследования
Глава 3 Эпидемиологический анализ распространенности артериальной гипертонии среди населения Чувашской Республики
3.1 Медико-демографическая характеристика репрезентативной выборки населения республики, включенной в исследование
3.2 Социальные, этнические и гендерные особенности распространения артериальной гипертонии в популяции Чувашии
3.3 Ассоциированные клинические состояния и хроническая сердечная недостаточность у больных артериальной гипертонией;
Глава 4 Сравнительный анализ артериальной гипертонии в различных
эколого-биогеохимических субрегионах территории Чувашии
Г лава 5 Сравнительный анализ модифицируемых и не модифицируемых факторов риска артериальной гипертонии среди населения Чувашской Республики
5.1 Распространенность известных факторов риска артериальной в исследуемой популяции
5.2 Комплексная оценка вероятности артериальной гипертонии и ее исхода в ХСН в зависимости от медико-биологических, экологических, социальных факторов
5.3 Основные направления по совершенствованию медикопрофилактической помощи населению и больным артериальной гипертонией
Г лава 6 Организация медицинской помощи населению и больным
артериальной гипертонией в Чувашской Республике и перспективы ее модернизации (2002)
6.1 Медико-демографическая характеристика населения республики, ресурсы здравоохранения и медицинского обеспечения (по данным официальной статистики)
6.2 Оценка информированности населения и анализ состояния медицинской помощи больным артериальной гипертонией в практике амбулаторно-поликлинических учреждений региона
6.3 Обоснование необходимости совершенствования медицинской помощи населению и больным артериальной гипертонией в Чувашии и выбора модели общих врачебных практик
Глава 7 Разработка и внедрение рекомендаций но приоритетам комплексной профилактики артериальной гипертонии среди населения Чувашии и отдельные результаты ее внедрения на примере общих врачебных практик
7.1 Развитие системы общих врачебных практик и совершенствование нормативно-правового регулирования (программа внедрения
в регионе, 2002-2008)
7.2 Создание системы обучения медицинского персонала общих врачебных практик
7.3 Компоненты программы профилактики артериальной гипертонии, реализованные через систему общих врачебных практик
7.4 Некоторые показатели эффективности внедрения модернизированной системы первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

среди лиц старше 65 лет она достигает более высоких показателей. Это означает, что среди 900 млн. населения Европы 10 млн. демонстрируют клинические признаки данного заболевания и еще столько же имеют дисфункцию миокарда без признаков недостаточности кровообращения.
За один год в стационарах США происходит до 900тыс. госпитализаций больных с ХСН и составляет около 5% всех госпитализаций среди взрослого населения. За два месяца после выписки 30% пациентов вновь оказывается на больничной койке. Затраты развитых стран, прямо связанные с ХСН составляют 2-3% всего бюджета здравоохранения, что превышает расходы на лечение ИМ и онкологических заболеваний. Львиную долю средств (70-80%) составляют затраты на стационарное лечение декомпенсированных больных [147, 203].
По мнению ряда исследователей, именно ХСН станет основной проблемой кардиологии, с которой придется столкнуться обществу в ближайшие 50 лет. Концепция надвигающейся ХСН была просчитана на модели развития заболевания к 2010 году на примере Нидерландов. Согласно прогноза, число пациентов с ХСН будет снижаться в популяции среди лиц до 60 лет и возрастать в старших возрастных группах с приростом до 20% на десятилетие [34, 147].
По данным Фрамингемского исследования средняя 5-летняя смертность во всей популяции больных ХСН остается недопустимо высокой и составляет 65% для мужчин и 47% для женщин. С момента появления первых клинических признаков заболевания до 50% всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни. Заболеваемость ХСН обусловлена высокой распространенностью ССЗ и ФР их обуславливающих: гипертрофия левого желудочка, диабет, гипертония, курение, повышение уровня холестерина (в порядке убывания значимости) [146, 239].
Этиологическими факторами развития ХСН являются ИБС, АГ, сахарный диабет и частое сосуществование различных болезней. По данным Фрамингемского исследования АГ в «чистом» виде или в комбинации с ИБС в общей