Индикативное управление противотуберкулезными мероприятиями в учреждениях уголовно-исполнительной системы

• Автор: Одинцов, Виталий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 16 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1 . Обзор литературы
1.1. Индикативное управление как способ решения управленческих задач.
1.2. Основные группы индикаторов для решения управленческих задач..
1.3. Индикаторы эпидемической ситуации по туберкулёзу
1.4. Индикаторы, характеризующие профилактику туберкулёза
1.5. Индикаторы, характеризующие выявление туберкулёза 9?
1.6. Индикаторы качества диагностики туберкулёза
1.7. Индикаторы, эффективности лечения больных туберкулёзом
1.8. Индикаторы диспансерного наблюдения за больными туберкулёзом.
1.9. Индикаторы корректности мониторинга туберкулёза
1.10. Вопросы оценки качества оказания медицинской помощи в УИС
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методология и методы исследования
2.2. Характеристика базы и объекта исследования
2.4. Методы статистической обработки информации
Глава 3. Анализ индикаторов мониторинга деятельности системы противотуберкулёзной помощи спецконтингснту УИС России и их динамики.
3.1. Индикаторы эпидемической ситуации по туберкулёзу
3.2. Индикаторы, характеризующие объём и эффективность мероприятий по профилактике туберкулёза
3.3. Индикаторы, характеризующие объём и эффективность мероприятий по выявлению туберкулёза
3.4. Индикаторы, характеризующие качество диагностики туберкулёза
3.6. Индикаторы качества диспансерного наблюдения
3.7. Индикаторы качества мониторинга туберкулёза
Г лава 4. Формирование интегральной оценки качества оказания
противотуберкулёзной помощи в УИС
Глава 5. Результаты внедрения индикативного управления противотуберкулёзными мероприятиями в учреждениях УИС России
5.1. Индикаторы, позитивно изменившиеся в результате внедрения индикативного управления
5.1. Индикаторы, в отношении которых индикативное управление не принесло ожидаемого эффекта
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГДН - группа диспансерного наблюдения
ДИ - доверительный интервал
ИК - исправительная колония
ИУ - исправительное учреждение
КБР - Кабардино-Балкарская Республика
КВ+ - наличие у больного полости распада лёгочной ткани
КУМ - кислотоустойчивые микобактерии
КУМ- - положительный результат микроскопии мокроты на КУМ
КЧР - Карачаево-Черкесская Республика
ЛИУ - лечебное исправительное учреждение
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛУ - лекарственная устойчивость
ЛЧ - лекарственная чувствительность
МАИ - метод анализа иерархий
МБТ - микобактерия туберкулёза
МБТ+ - наличие у больного выделения микобактерий туберкулёза МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
МЛУ-ТБ — туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
ПЗТ - показатель заболеваемости туберкулёзом
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПТД - противотуберкулёзный диспансер
ПТП — противотуберкулёзные препараты
СИЗО - следственный изолятор
ТБ+ВИЧ - сочетание ВИЧ-инфекции и активного туберкулёза
ТВЛ - туберкулёз внелегочной локализации
ТЛ - туберкулёз лёгких
ТОД - туберкулёз органов дыхания
УИС - уголовно-исполнительная система
ФСИН - Федеральная служба исполнения наказаний
ФСН - Федеральное статистическое наблюдение
ХМАО - Ханты-Мансийский автономный округ
ЯНАО - Ямало-Ненецкий автономный округ
DOTS - Directly Observed treatment of Short Course

Введение
Проблема туберкулеза была и остается актуальной для пенитенциарных систем России и многих других стран. Так, показатель заболеваемости туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Бразилии в 2005-2006 годах, регистрируемый через активные методы выявления (скрининг), превысил показатель заболеваемости туберкулезом населения данной страны в 48 раз, а во Франции данный показатель зарегистрированный в тюрьмах в 2006 году, определенный через пассивные методы выявления (по обращаемости), был выше аналогичного показателя среди гражданского населения в 5 раз. В учреждениях УИС России показатель заболеваемости туберкулезом в 2010 году составил 1302 па 100 тысяч человек, что превышает показатель заболеваемости туберкулезом в целом населения России в 17 раз (Барышев С.Н. и соавт., 2011).
С санитарно-эпидемиологической точки зрения, учреждения УИС представляют собой экстремальную экологическую нишу, искусственно созданную среду обитания с множеством разнообразных факторов, создающих значительную нагрузку па организм человека (Пономарев С.Б. и соавт., 2009).
Случаи туберкулёза в пенитенциарных учреждениях обусловливают значительную часть бремени туберкулёза. Так, в Грузии в 1998 г. в пенитенциарных учреждениях находилось 26% имеющихся в стране больных заразными формами туберкулёза (АеЛя А. е! а1, 106). В России в 2010 году в пенитенциарных учреждениях находилось 42 326 больных активным туберкулёзом, что составляло 13,5% от общего их числа (Сон И.М. и соавт., 2011).
В 1999 году больные туберкулезом, впервые выявленные в местах лишения свободы, составляли до 30% от всех впервые выявленных больных в Российской Федерации. В 2009 году доля впервые выявленных больных, диагностированных в учреждениях УИС, составила 12% от всех впервые выявленных больных в России (Барышев С.II. и соавт., 2009).
В учреждениях УИС России в период с 2000 по 2010 год наблюдается более чем трехкратное снижение числа впервые выявленных больных туберкулезом, в 2,5 раза уменьшились показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза,

127, 171]. Эта проблема актуальна не только для гражданского, но и для пенитенциарного сектора здравоохранения [193]. Значительная доля больных с этим исходом лечения требует проведения мероприятий по стимулированию и мотивированию больных к лечению с использованием медицинского, психологического и воспитательного этапов.
Показатель «Доля больных с хроническими формами туберкулёза» рассчитывается как доля больных, состоящих на учёте во II ГДН среди всех больных активным туберкулёзом). Размер И ГДН может быть обусловлен как низкими результатами лечения, так и ошибками при формировании IIA ГДН [99].
Показатель инвалидизации больных в связи с туберкулёзом должен отражать все аспекты оказания противотуберкулёзной помощи - своевременность выявления, уровень диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулёзом. В гражданском здравоохранении на него также влияют вмешивающиеся факторы, т.к. при определении нетрудоспособности в определённой мере учитываются возможности социальной защиты больного туберкулёзом [99]. Там же указывается, что одной из причин отказа части больных от лечения является боязнь в случае излечения потерять выплату в связи с инвалидностью, которая является у них единственным источником существования. В пенитенциарных учреждениях эти вмешивающиеся факторы менее выражены, поэтому следует ожидать большей информативности этого показателя.
Доля больных, выделяющих МЛУ МВТ, может отражать контроль лечения больных туберкулёзом. Неконтролируемое лечение, уклонение от лечения, частые переводы между учреждениями способствуют формированию прослойки больных МЛУ-ТБ [193]. По данным [141], в 1998 г. в Мариинске этот показатель составлял 22,6%, в Орловской области - 35,1%, в Азербайджане (1997 г.) - 23,0% [116], в Грузии - 13,0% (1997-1998 гг.) [104], в Испании (Мадрид, 1994г.) - 5,9% [113], в США (1991 г, Ныо-Йорк) - 32,0% [188].