Совершенствование организации медицинской помощи больным раком молочной железы в Белгородской области: медико-социальные проблемы

• Автор: Сухотерин, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 413 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
В ведение
Глава 1. Обзор литературы: Рак молочной железы, как медико-социальная проблема, современные подходы к диагностике и лечению, особенности течения местно-распространенного рака молочной железы
(Т4Ш-2МО)
Глава 2. Методики и организации исследования, общая характеристика
материала :
Глава 3. Эпидемиология рака молочной железы
Глава 4. Медико-социальная характеристика больных раком молочной
железы
Глава 5. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных местно-распространненым раком молочной
железы
Глава 6. Особенности метастазирования у больных с местнораспространенным раком молочной железы
Глава 7. Организационно-экономические аспекты организации онкологической помощи больным раком молочной железы в Белгородской области и пути ее совершенствования

Заключение
Выводы__________________________________________________________________________________________________3 2
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РМЖ - рак молочной железы
МРРМЖ - местно-распространенный рак молочной железы
ЭР - рецепторы эстрогенов
ПР - рецепторы прогестерона
ПХТ - полихимиотерапия
ЛТ - лучевая терапия
ХЛТ - химиолучевая терапия
РМЭ - радикальная мастэктомия
РМЭСГМ - радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц БООД - Белгородский областной онкологический диспансер.
РОНД РАМН - Российский Онкологический Научный Центр Российской
Академии Медицинских Наук им. Н.Н.Блохина
ОВ - общая выживаемость
БРВ - безрецидивная выживаемость
МЭС - медико-экономические стандарты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЗНО - злокачественные новообразования

ВВЕДЕНИЕ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность темы. В структуре заболеваемости
злокачественными опухолями в мире рак молочной железы занимает третье место после рака легкого и рака желудка, является самым
распространенным злокачественным новообразованием среди женщин. Самая высокая заболеваемость РМЖ зарегистрирована в США: 103 случая на 100000 населения, в России она за последние 10 лет выросла с 28 на 100000 населения в 1990 году до 39 на 100000 населения в 2000 году (18) и 44,2 на 100000 населения в 2007 г. По данным зарубежной литературы от 10 до 20 % вновь диагносцированных случаев рака молочной железы составляет группа больных с местно-распространенным процессом (272). В странах СНГ, России в том числе, МРРМЖ составляет от 30 до 50% случаев (57).
Результаты анализа показали, что за два минувших десятилетия число женщин погибших от рака, реально возросло на 40%, приблизительно 20% прироста пришлось на долю больных раком молочной железы. В настоящее время нельзя констатировать значительного прогресса в увеличении продолжительности жизни больных этой группы. Показатель 5-ти летней общей выживаемости у пациенток МРРМЖ по данным разных авторов колеблется от 20 до 85%, а 5-ти летняя безрецидивная выживаемость не превышает 40-60% (26, 59, 60, 96, 172, 175, 179).
На современном этапе в лечении больных МРРМЖ используется комплексный подход, включающий в себя, как локальные методы воздействия на опухоль (операция и лучевая терапия), так и системного (химиотерапия, гормонотерапия). Предоперационное лечение позволяет уменьшить массу первичной опухоли, а также воздействовать на

усиливать действие паклитаксела и комбинированной схемы доксорубицин -циклофосфан (АС) в первой линии терапии метастатического рака молочной железы с гиперэкспрессией HER 2- neu. Ожидается, что комбинация ТСН ( Таксотер - производные платины - Герцептин ) найдет применение, как для лечения метастатического рака молочной железы, так и для адъювантной терапии. Для этого есть несколько причин: во-первых по данным доклинических исследований, и цисплатин, и доцетаксел проявляют синергизм при взаимодействии с трастузумабом, во-вторых, в клинических исследованиях показано, что монотерапия цисплатином, карбоплатином, комбинации цисплатин - таксаны и доцетаксел - трастузумаб эффективны в лечении рака молочной железы, в отношении как первичной опухоли, так и при метастатическом поражении, в - третьих, результаты исследований комбинации ТСН у женщин с распространенным раком молочной железы с гиперэкспрессией HER2 - пео, свидетельствуют о безопасности и высокой противоопухолевой эффективности этой комбинации (241, 265, 271).
Оптимальное количество курсов неоадъювантной химиотерапии также не установлено. Ответ опухоли на лечение у разных больных различный: у некоторых пациенток максимальное уменьшение опухоли отмечается после первого курса химиотерапии, в то время как в других случаях требуется до 8 месяцев лечения, чтобы достичь этого эффекта. Хотя индивидуализация продолжительности индукционной химиотерапии, по-видимому, увеличивает количество полных регрессий, выживаемость при этом значительно не увеличивается. (151, 267). Кроме того, по мнению некоторых авторов, учитывая тот факт, что приблизительно в 20-30% случаев опухоли молочной железы малочувствительны к цитостатикам, представляется целесообразным определять эффективность лечения после первого курса химиотерапии и в зависимости от полученных данных корректировать последующие курсы химиотерапии уже в послеоперационном периоде (7). Использование химиотерапии не всегда позволяет добиться уменьшения размеров опухоли при значительном