Медико-экономические подходы к формированию стандартов медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком

• Автор: Разумный, Николай Владимирович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 176 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1 Организационные, экономические и правовые аспекты 9 оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми
травмами
Глава 2 Материалы и методика исследования
Глава 3 Клинико-статистическая характеристика пострадавших с травмами, доставленных в операционное отделение для противошоковых мероприятий ГУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
3.1 Медико-демографический состав и результаты лечения пострадавших с травмами, поступивших в операционное отделение для противошоковых мероприятий
3.2 Анализ результатов стационарного лечения пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком
Глава 4 Научно-обоснованные подходы к формированию стандартов с учетом тяжести патологии и оптимальных объемов
медицинской помощи
Глава 5 Правовые аспекты и механизм апробации стандартов медицинской помощи пострадавшим с травмами,
сопровождающимися шоком
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. По данным Федеральной службы государственной статистики, демографическая ситуация в России характеризуется естественной убылью населения обусловленной тем, что, начиная с 1992 года, уровень смертности населения превышает уровень рождаемости. Поэтому Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351 была утверждена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Среди главных задач указанной Концепции особого внимания заслуживает сокращение уровня смертности населения не менее чем в 1,6 раза, прежде всего, в трудоспособном возрасте.
Несмотря на некоторое снижение смертности населения в Российской Федерации (с 16,4 %о в 2003 году до 14,2 %о в 2009 году), уровень данного показателя остается достаточно высоким. Одно из ведущих мест среди причин смерти в трудоспособном возрасте занимают травмы и другие последствия воздействия внешних причин (Соколов В.А., 2006; Боровков В.Н., 2010). В 2009 году доля лиц, умерших от воздействия внешних причин (в том числе от травм), составила 11,9%.
Особую групп}' среди пострадавших составляют пациенты с травмами, сопровождающимися шоком. Летальность в данной группе пациентов составляет от 17 % до 24 % (Ермолов A.C. и соавт., 2006) и вносит значительный вклад в общий уровень летальности среди пострадавших с травмами. Поэтому проблема оказания высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с тяжелыми травмами, сопровождающимися шоком, является одной из актуальных проблем здравоохранения.
Предполагается, что указанная проблема будет решена путем создания специализированных подразделений в медицинских учреждениях -травмоцентров - для лечения данной категории больных. Принципиальным
отличием травмоцентров от общехирургических и травматологических стационаров является выделение специально сформированного подразделения - противошоковой операционной с круглосуточной дежурной службой (Багненко С.Ф. и соавт., 2007). Указанная модель организации медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком, была взята за основу при разработке «Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. № 991н.
Создание современной системы оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком, обуславливает необходимость концентрации данной группы больных в травмоцентрах (Гайдаров Г.М. и соавт., 2008; Горяйнов М.И., 2008), что приводит к росту расходов медицинских учреждений, осуществляющих лечение пациентов данной группы. В этой связи особенно остро встает вопрос о формировании научно-обоснованных стандартов оказания стационарной помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком (Багненко С.Ф. и соавт., 2007), что позволит решить и еще одну проблему - проблему адекватного финансового обеспечения лечения указанной категории больных (Скворцова В.И., 2009).
Целью данного исследования является разработка медикоэкономических подходов к формированию стандартов медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком, и механизма их апробации.
Задачи исследования:
1. Изучить уровень госпитализации пострадавших с травмами,
сопровождающимися шоком, в стационары Санкт-Петербурга в

затруднительным. В этой связи особенно остро встает вопрос о принятие специального тарифа в системе ОМС на оказание стационарной помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком (Багненко С.Ф. и соавт., 2007).
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года тарифы на медицинскую помощь за счет обязательного медицинского страхования устанавливаются субъектами Российской Федерации на основании принятых ими медико-экономических стандартов.
Учитывая вышеизложенное, одним из актуальных вопросов организации медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком, будет являться разработка научно-обоснованных подходов к формированию стандартов стационарной медицинской помощи указанной группе больных с учетом тяжести состояния, объема и оказанного лечения.