Научное обоснование системы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с нейротравмой

• Автор: Халмуратов, Абдумалик Максудович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований
ГЛАВА 3. Сравнительный анализ передового зарубежного и
российского опыта организационно-правового обеспечения оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с нейротравмой.
ГЛАВА 4. Сравнительное исследование функционирования
экстренных медицинской служб по оказанию помощи пострадавшим с травмой и нейротравмой на догоспитальном этапе в субъекте РФ и регионе ДК
ГЛАВА 5. Сравнительное исследование субъективных факторов
влияющих на качество оказания помощи пострадавшим с нейротравмой на догоспитальном этапе
ГЛАВА 6. Предложение обновлений в классификацию
догоспитального этапа применительно к нейротравме и его определение, разработка классификации нейротравмы для догоспитального этапа, предложение организационной схемы планирования и внедрения мероприятий по совершенствованию догоспитальной помощи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВЧД - внутричерепное давление
ГМ - головной мозг
ДИ - доверительный интервал
ДК - Датское Королевство
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
ОР - отношение рисков
ОШ - отношение шансов
ПДД - правила дорожного движения
ПТА - постр-травматическая амнезия
рДК - регион Датского Королевства
РФ - Российская Федерация
СМ - спинной мозг
СМП - скорая медицинская помощь
сРФ - субъект Российской Федерации
ТПМ - травматическое повреждение мозга
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ШКГ - шкала комы Глазго
ЭТИ - эндотрахеальная интубация
ABC - алгоритм «ABC» (Airway - дыхательные пути, Breathing - дыхание, Circulation - циркуляция/кровообращение)
ALS - Advanced Life Support (Продвинутые действия для поддержания жизни)
ATLS - Advanced Trauma Life Support (Продвинутые действия для поддержания жизни при травме)
BLS - Basic Life Support (Базовые действия для поддержания жизни)
GCS - Glasgo Coma Scale (шкала комы Глазго)

ВВЕДЕНИЕ
Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) установлено, что влияние травмы на благополучие и здоровье населения постоянно возрастает, относительная пропорция смертности, связанной с травмой, повысилась и, в связи с наметившейся тенденцией, прогнозируется ее дальнейший рост в период до 2030 гг. [178]. Рост травматизма во всем мире наносит обществу огромный социальный и материальный ущерб. Говоря о тяжелых последствиях, в первую очередь необходимо говорить о нейротравматизме.
Нейротравма - одна из главных причин смертности и инвалидизации населения - относится к наиболее тяжелым видам травмы. Ежегодно в мире от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) погибает 1,5 млн. человек, а 2,4 млн. становятся инвалидами. Наибольшее количество смертельных исходов от травм (67,6 % случаев), наблюдается в группе пострадавших с ЧМТ, как изолированной, так и в сочетании с травмой других анатомических областей (груди, живота, таза и конечностей) [9]. ЧМТ занимает ведущее место среди причин смертности от механических повреждений. Кроме того, нейротравма является одной из основных причин выхода на инвалидность граждан трудоспособного возраста и приводит к длительной или постоянной утрате трудоспособности у пострадавших. Наиболее частой причиной возникновения нейротравмы являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП).
Проблема нейротравматизма, смертности и инвалидности в России характеризуется стойким высоким уровнем, особенно в сравнении с другими развитыми и даже развивающимися странами.
Степень повреждения нервной системы оказывает решающую роль на качество жизни выживших пациентов, и зависит от множества факторов. Повреждения нервной системы возникают как в момент травмы (первичные

Основная роль догоспитального этапа оказания медицинской помощи пострадавшим с нейротравмой заключается в том, чтобы, оказав помощь на месте происшествия, стабилизировать основные жизненно-важные функции и в предельно короткие сроки доставить пострадавшего в лечебное учреждение [57, 125J.
В мировой практике имеется немало противоречивых точек зрения [142J и существует несколько принципов оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Первый принцип называют “Scoop and Run” (Хватай и Беги) (иногда этот подход называют "Scoop and Carry" ("Хватай и Вези"), когда время транспортировки до стационара занимает менее 15 мин. Этот подход подразумевает, что помощь оказывается в минимально необходимом объеме и главной задачей является быстрая доставка пострадавшего в стационар. Вся помощь оказывается на пути в госпиталь. Этот принцип используют при оказании помощи пострадавшим в США, Канаде, Великобритании, Австралии, Японии, а также командами пожарных и полицейских в странах Западной Европы.
Другой принцип, используемый врачебными бригадами в большинстве стран Западной Европы называют “Stay and Treat” (Стой и Лечи) (или иногда "Stay and Play" (Стой и Действуй). Этот принцип подразумевает стабилизацию состояния пациента на месте происшествия и последующую транспортировку. В этом случае допускается, что время транспортировки превышает 15 мин.
Принципы “Scoop and Run” (Хватай и Беги) и “Stay and Treat” (Стой и Лечи) имеют свои достоинства и недостатки. Совмещение этих двух принципов привело к появлению новой концепции: “Play and Run” (Действуй и Беги). Согласно этой концепции, время, которое не может быть сокращено (например, время извлечения человека «зажатого» в автомобиле), используется для оказания помощи пострадавшему. Целью оказания помощи, согласно данному принципу, является не восстановление «нормального»