Оптимизация выбора медицинских технологий для обеспечения качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре

• Автор: Борисенко, Олег Васильевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 222 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ВЫБОР И ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1.1 Место и роль оценки медицинских технологий в системе управления качеством медицинской помощи
1.2 Оценка медицинских технологий как инструмент поддержки принятия решений
1.3. Предрегистрационная оценка медицинских технологий.
1.4. Оценка лекарственных медицинских технологий и формулярная система
1.5. Особенности оценки медицинских технологий в лечебнопрофилактическом учреждении
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
3.1. Лицензирование медицинской деятельности и регламентация использования медицинских технологий
3.2. Формы государственной статистической отчетности в оптимизации выбора медицинских технологий
3.3. Организация научно обоснованного здравоохранения
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ И ТЕКУЩЕЙ ПРАКТИКИ ОЦЕНКИ И ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ НА ПРИМЕРЕ СТАВРОПОЛЬСКОЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

4.1. Система управления лекарственным обеспечением как элемент системы управления качеством в Ставропольской краевой клинической больнице
4.2. Оценка практики оценки и выбора лекарственных средств в многопрофильном стационаре на примере Ставропольской краевой клинической больницы
4.3. Оценка нежелательных реакций и побочных явлений при применении лекарственных средств и принятие управленческих решений
4.4. Редко применяемые дорогостоящие медицинские технологии в
системе управления лекарственным обеспечением
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И АПРОБИРОВАНИЕ МЕТОДИКИ КРАТКОЙ ОЦЕНКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ. ОПТИМИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ И ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
5.1. Разработка и апробирование методики краткой оценки лекарственных медицинских технологий
5.2. Формализованная оценка безопасности лекарственных медицинских технологий по международному клиническому опыту
5.3. Разработка предложений по оптимизации оценки и выбора
лекарственных средств в многопрофильной больнице
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Важным элементом качества медицинской помощи является рациональный выбор медицинских технологий — методов диагностики, лечения, профилактики, реабилитации — на основе принципов медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа [В.В. Власов, 1999; М.В. Авксентьева, 2003; П.А. Воробьев с соавт., 2008].
Необходимость использовать только наиболее клинически и экономически эффективные вмешательства, а также конкретные подходы к их выбору, были обозначены в целом ряде нормативных документов, определяющих формы и методы системы стандартизации в России, управления качеством в здравоохранении [А.И. Вялков, 2004]. В 2001 году Коллегия Минздрава РФ приняла план мероприятий по реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» на 2001-2005 и на период до 2010 года, в которой в области повышения структурной эффективности системы здравоохранения было решено развивать систему управления качеством медицинской помощи, основанную на стандартизации и медицине, основанной на доказательствах.
Из медицинских технологий (МТ) наиболее значимой группой, использующейся в медицинской практике, являются лекарственные средства (ЛС), при этом сфера лекарственного обращения является наиболее исследованной областью с позиций оценки клинической эффективности и безопасности [Г. Гайятт с соавт., 2004]. На ЛС затрачивается значительная часть средств системы здравоохранения [В.И. Стародубов, 2006]. В системе управления качеством применение ЛС регламентируется стандартами, протоколами, формулярными перечнями и другими нормативными документами, однако процедуры оценки и отбора ЛС определены лишь в документах федерального уровня. На уровне лечебно-профилактических учреждений конкретные подходы к оценке и отбору ЛС для формуляров,

находившихся на стационарном лечении в СККБ. Исследование проводилось с 9 по 23 октября 2006 г. Для проведения опроса пациентов о приобретаемых ими в процессе лечения в стационаре лекарственных препаратах автором была разработана анкета (приложение 1). Анкета содержала вопросы о факте самостоятельного приобретения лекарств в стационаре, наименованиях закупленных лекарственных средств, затратах на лекарства, а также информацию о возрасте, поле, образовании, месте жительства респондента. Анкета была анонимной. Было распространено 532 анкеты. Анкета распространялась и собиралась в 10 стационарных отделениях: гастроэнтерологическом, неврологическом, нейрохирургическом,
отоларингологии, ревматологии, терапевтическом, торакоабдоминальной хирургии, урологии, эндокринологическом и др. Опрашивали всех больных накануне выписки. Исследование проводилось с разрешения администрации. Средний срок госпитализации по данным отчета о деятельности стационара составляет 14,3 дня, поэтому исследование проводилось 2 недели, для того, чтобы охватить всех пациентов из указанных отделений. Данные из анкет заносились в электронную таблицу Excel для анализа.
На основе списка препаратов, закупленных пациентами, было проведено моделирование затрат пациентов на лекарственные препараты. Предпосылками для моделирования являлись: данные о стоимости 1 наименьшей упаковки (содержащей наименьшее количество единиц) лекарственного препарата в минимальной дозировке (наименьшая дозировка, зарегистрированная для лекарственного средства), так как было принято допущение, что пациенты, находясь в стационаре, приобретали 1 упаковку лекарственного препарата в минимальной дозировке. Для определения цены за упаковку препарата использовались данные 3 аптек г. Ставрополя, опубликованные в Интернете. Лекарственное средство Цинхофен на момент проведения исследования в России не было зарегистрировано, его стоимость была взята на Интернет-сайте зарубежного дистрибьютора МР Biomedicals. Стоимость лекарственного средства Инсулин