Управление качеством восстановительного лечения на санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование

• Автор: Бахитов, Вячеслав Витальевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Организационно-методические принципы медицинской реабилитации больных ИБС после операции аортокоронарного
шунтирования
1.2. Развитие и эволюция методов управления качеством медицинской помощи. Определение базовых понятий медицинских технологических процессов
1.3. Участие пациентов в управлении качеством медицинской помощи и проблемы безопасности
1.4. Автоматизация медицинского технологического процесса
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Общая характеристика больных
2.3. Методы исследования
2.4. Характеристика лечебных мероприятий
ГЛАВА 3. СОЗДАНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
3.1. Технологический протокол как инструмент управления качеством ведения больных
3.2. Обоснование включения перечня исследований и выбора лечебных мероприятий в технологический протокол. Выбор индикаторов качества ведения больных
3.3. Проектирование протокола экспертизы качества ведения больных
3.4. Оценка мнения пациентов о лечебно-диагностическом процессе
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ, НА ОСНОВЕ ПРЕДЛОЖЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЕГО КАЧЕСТВОМ
4.1. Оценка качества ведения больных с помощью технологического протокола
4.2. Оценка мнений пациентов о качестве медицинской
помощи
4.3. Оценка клинической эффективности внедрения разработанной технологии
ведения больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Перечень сокращений и условных обозначений
А - объем выполненной работы
АД - артериальное давление
АКБ! - аортокоронарное шунтирование
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ВЭМ - велоэргометрия
ГВМУ - главное военно-медицинское управление
гвкг - главный военный клинический госпиталь
ДП - двойное произведение
кдо - конечно-диастолический объем
кж - качество жизни
кмп - качество медицинской помощи
ксо - конечно-систолический объем
МО - минутный объем сердца
МОРФ - министерство обороны Российской Федерации
МР - медицинская реабилитация
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
САН - самочувствие, активность, настроение (опросник)
СИ - систолический индекс
смол - сокращенный многофакторный опросник личности
ТФН - толерантность к физической нагрузке
чсс - частота сердечных сокращений
ЭхоКГ - эхокардиография
УО - ударный объем сердца
ФИ - фракция изгнания
ФК - функциональный класс
цвкг - центральный военный клинический госпиталь
цвкс - центральный военный клинический санаторий
w - пороговая мощность

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из распространенных болезней органов кровообращения населения развитых стран. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в мире умирают около 16,7 млн. человек. В Российской Федерации уровень смертности населения от ССЗ традиционно остается высоким, существенно превосходя средний показатель в 52 государствах-членах Европейского союза: соответственно 835,7 и 447,7 случая на 100 ООО населения (ВОЗ/Европа, MDB, 2006). В 2005 году удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний среди всех причин смерти в Российской Федерации составил 56,9% (Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2006).
Настоящей революцией в лечении ИБС явилось внедрение в клиническую практику операций реваскуляризации миокарда. В современных условиях все более важное значение придается реабилитации этой категории больных (Кассирский Г.И., Воробьев Р.И, 1988; Клячкин Л.М., Щегольков А.М., 2000; Будко A.A., 2002; Щегольков А.М., Клячкин Л.М., Баранцев Ф.Г., 2005; Аретинский В.Б., 2008). Это связано с тем, что несмотря на увеличение объема и, повышение методического уровня хирургического лечения ИБС (Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Я.Г., 1985; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., Зайченко Н.М., 2005; Бокерия Л.А., Ступаков И. H., Самородская И.
B., 2006), у значительной части больных такое вмешательство является фактором дизадаптации. Они не могут своевременно возвратиться к полноценному труду, становятся инвалидами (Кремнев Ю.А., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В. и соавт., 2000; Ардашев В.Н., Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А. и соавт., 2002; Белякин
C.А., Будко A.A., 2003; Замотаев ЮН., Косов В.А., 2006). Такое положение обусловлено прежде всего недостаточной научной обоснованностью методологических подходов к реализации единых принципов восстановительного лечения данной категории больных.
Кроме того, анализ литературы показал, что в настоящее время нет эффективного, с клинической и экономической точек зрения, технологического процесса ведения данной категории больных на санаторном этапе реабилитации.

На всех этапах клинические нужды соотносятся с ресурсами, которыми располагает учреждение. Обмен и передача информации между медицинскими специалистами важна для обеспечения непрерывности, безопасности и эффективности процесса оказания медицинской помощи.
Важным направлением обеспечения безопасности пациентов является разработка новых медицинских технологических процессов. Они должны удовлетворять следующим требованиям:
1. Соответствие назначению и профилю работы, целям, задачам и планам учреждения.
2. Удовлетворение нужд обслуживаемого контингента.
3. Клиническая значимость и современность, использование клинических руководств, успешного практического опыта, литературных данных, клинических стандартов.
4. Соответствие принципам организации производства.
5. Учет доступной информации из источников внутри учреждения и из других организаций о потенциальном риске для пациентов, в том числе вероятность неблагоприятных событий, для минимизации риска для пациентов при внедрении новых модифицированных процессов.
6. Включение анализа и пробного внедрения нововведения или модификации, которые повысили качество.
Еще одним направлением в обеспечении безопасности пациентов является анализ нежелательных явлений и событий. Если в учреждении есть основания предполагать наличие нежелательных отклонений или тенденций к ним (например побочные эффекты лекарственной терапии), необходим тщательный анализ сложившейся ситуации для определения наилучших путей проведения корректирующих мер. Тщательный анализ включает более детальное изучение процесса, хода его выполнения, выяснения, где и как происходят ошибки и сбои в процессе. Результаты анализа используются для планирования