Комплексное медико-социальное исследование по сохранению трудоспособности работников железнодорожного транспорта при глаукоме

• Автор: Горынина, Ольга Андреевна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 176 с. : 5 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение:
Глава 1. Современные аспекты заболеваемости и; лечебно-диагностического обеспечения работников железнодорожного транспорта в РФ-(обзор литературы)
1.1 .Заболеваемость работников железнодорожного Транспорта и организация системы лечебно-диагностических, мероприятий; направленных на ее снижение:

1.2.Современные принципы ранней высокотехнологичной-диагностики глаукомы

1.3.Применение инновационных медицинских технологий.

в лечении глаукомы

Глава 2.Материалы и методы исследования

Глава 3. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости работников железнодорожного транспорта (на примере Горьковской
железной дороги ОАО «РЖД»)
3.1.Общая и офтальмологическая заболеваемость по данным обращаемости работников железнодорожного транспорта
в ведомственные лечебно-профилактические учреждения
3.2.3аболсваемость работников ГЖД ОАО «РЖД» и населения трудоспособного возраста Нижегородской области по данным
медицинских осмотров дополнительной диспансеризации:
3.3.Офтальмологическая заболеваемость работников железнодорожного транспорта обеспечивающих движение поездов
по. результатам целевых медицинских осмотров
Глава 4. Применение современных лечебно-диагностических методов при глаукоме у работников железнодорожного транспорта Гкатегории
4.1 Оценка влияния современных антиглаукомных препаратов ксалатан и трусопт на профессионально значимые функции работников железнодорожного транспорта
4.2 Эффективность и безопасность высокотехнологичной селективной лазерной трабекулопластики на этапе вторичной профилактики прогрессирования глаукомного процесса:

Глава 5. Совершенствование организации офтальмологической
помощи работникам железнодорожного транспорта при глаукоме
5.1.Алгоритм клинико-диагностических мероприятий
по раннему выявлению и мониторингу развития глаукомы
5.2 Алгоритм лечебно - восстановительных мероприятий для работников железнодорожного транспорта с установленным диагнозом «первичная открытоугольная глаукома»
1-2стадии
5.3 Ожидаемый медико-социальный и экономический эффект клинико-диагностических и лечебно-восстановительных мероприятий
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АЛТП - аргон-лазерная трабекулопластика ВГД - внутриглазное давление ВГЖ - внутриглазная жидкость ВН- временная нетрудоспособность ВЭК - врачебно-экспертная комиссия ГЖД -Горьковская железная дорога ГОНП — глаукомная оптическая нейропатия ДЗН - диск зрительного нерва
ДРЦМХГ - Дорожный реабилитационный центр микрохирургии глаза
ЖДТ - железнодорожный транспорт
ЗВКП - зрительные вызванные корковые потенциалы
НУЗ ДКБ - Негосударственное Учреждение Здравоохранения Дорожная
Клиническая Больница
ОАО «РЖД» - открытое акционерное общество «Российские железные дороги»
03 - острота зрения
ПКЧ - пространственная контрастная чувствительность
ПМО - периодические медицинские осмотры
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
ПЭЧ - порог электрической чувствительности
РДМО - Региональная дирекция медицинского обеспечения
САП - статическая автоматическая периметрия
СЛТП - селективная лазерная трабекулопластика
ТС - трабекулярная сеть
ЭРГ - электоретинография

Также необходимо отметить, что после АЛТП развитие гипертензион-ного синдрома снижает её гипотензивный эффект более чем у 20% больных, поэтому в последние годы разработана СЛТП, которая представляет собой усовершенствование обычной АЛТП, с исключением термического поражения архитектуры ТС [124]. Используя маломощный Nd:YAG лазер с длиной волны 532нм, длительностью импульса Знс, энергией единичного импульса 0,1-0,2 мДж, размером светового пятна 400 мкм, было продемонстрировано изолированное разрушение пигментированных клеток ТС без термического поражения и без побочного повреждения окружающих непигментированных клеток и трабекулярных коллагеновых волокон [111, 113]. Техника СЛТП мало отличается от традиционной АЛТП, но существенное отличие состоит в том, что зоной взаимодействия лазерного излучения при СЛТП является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала, вследствие большого размера пятна [104]. После экспозиции СЛТП in vivo на ТС не наблюдается образования мембраны из эндотелия, обычно имеющейся после АЛТП, в связи с отсутствием промежутков между лазерными пятнами после проведения СЛТП. Сравнение морфологических изменений ТС человеческого глаза после СЛТП и АЛТП методом сканирования и электронной микроскопии подтвердило, что после АЛТП образовывается лунка, наблюдается коагулирующее поражение, фибриновое отложение, разрушение трабекулярных структур и клеток эндотелия. После СЛТП все эти явления отсутствуют, и общая структура ТС сохраняется, в юкстаканаликулярнои ткани не отмечается никаких морфологических изменений; в том числе не было формирования эндотелиальной мембраны и разрушенных коллагеновых волокон [111]. Эффект от СЛТП был на внутриклеточном уровне, где наблюдалось разрушение гранул меланина. Исключение термического и структурного разрушения ТС дает возможность проведения повторной процедуры СЛТП. Были проведены исследования тканей после воздействия СЛТП in vitro и in vivo, так как длительность импульса СЛТП (3 не) много короче периода термической релаксации меланина (1 не) в пигментированных клетках ТС, следова-