Совершенствование организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмцентра первого уровня (на примере Хабаровского края)

• Автор: Королев, Владимир Михайлович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 178 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой

1.1. Эпидемиология, клиника и исходы сочетанной травмы

1.2. Факторы риска развития сочетанных травм

1.3. Организация медицинской помощи при сочетанной травме

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Анализ организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях многопрофильного стационара
3.1. Общая характеристика государственного учреждения здравоохранения “Краевая клиническая больница №2” министерства здравоохранения Хабаровского края
3.2. Характеристика пострадавших с сочетанной травмой по материалам многопрофильного стационара
3.3. Основные риски организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях многопрофильного стационара
Глава 4. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня на базе многопрофильной больницы
4.1. Концепция совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра I уровня
4.2. Организационная структура и ресурсное обеспечение медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра I уровня
4.3. Оценка результативности медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях трав-

моцентра I уровня
Глава 5. План мероприятий по совершенствованию медицинской по- 128 мощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях трав-моцентра первого уровня на базе многопрофильной больницы
Заключение
Выводы
Рекомендации
Список литературы
Приложения
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВП - Валовой внутренний продукт
воз - Всемирная Организация Здравоохранения
ДТП - дорожно-транспортные происшествия
КТ - компьютерная томография
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МРТ - магнито-резонансная томография
МЧС - Министерство по чрезвычайным ситуациям
ОУЗ - орган управления здравоохранением
скт - спиральная компьютерная томография
смо - страховая медицинская организация
смп - скорая медицинская помощь
ст - сочетанная травма
счмт - сочетанная черепно-мозговая травма
тст - тяжелые сочетанные травмы
УВД - Управление внутренних дел
УЗИ - ультразвуковое исследование
чмт - черепно-мозговая травма
ЭКГ - электрокардиография

1. Полиморфизм клинической картины вследствие множественности повреждений.
2. Сложность диагностики доминирующих жизнеопасных повреждений, определения очередности и объема оперативных вмешательств.
3. Дефицит времени для проведения дооперационного обследования и подготовки к операции, поскольку почти у 70% пострадавших с СТ основным патофизиологическим нарушением является острая кровопотеря и шок, а у 15-20% - сдавление мозга.
В связи с высокой летальностью в догоспитальном и реанимационном периоде количественный и качественный состав пострадавших на каждом из четырех этапов существенно различается. В результате выживают только 60% от исходного числа пострадавших, причем из оставшихся в живых через год после травмы возвращаются к труду 70% , а оставшиеся 30% становятся инвалидами [86].
Догоспитальный этап включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, остановку наружного кровотечения, начало инфузи-онной терапии, а также обезболивание и иммобилизацию, что является наиболее эффективными мерами борьбы с патологическими процессами, запускающими механизмы развития травматической болезни. Данный этап самый короткий (как правило, около 2 часов) и, наряду с реанимационным, определяет непосредственный исход СТ [86].
Исследования, проведенные в Москве и Московской области С.М. Журавлевым и соавт., показали, что на догоспитальном этапе погибает 64,3% пострадавших, в стационаре - 35,7% [33]. От несовместимых с жизнью механических повреждений жизненно важных органов и систем человека погибает 31,7%, от размозжения головного мозга и кровоизлияния в мозг - 26,1%, от шока - 19,3%, от острой кровопотери - 13,5% [33].
По данным В.В. Щедренок и соавт., в Санкт-Петербурге на месте происшествия и при транспортировке погибает 57,3% больных с сочетанными и множественными черепно-мозговыми травмами [124].