СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДРОСТКОВ – ПАЦИЕНТОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО САНАТОРИЯ

• Автор: Карасев, Геннадий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 103 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Перечень условных обозначений
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современная ситуация по туберкулезу подростков: эпидемиология, клиническое течение
1.2. Социальные факторы в развитии и течении туберкулеза у подростков
1.3. Эпидемиологические факторы риска развития туберкулеза у подростков, лекарственно-устойчивый туберкулез
1.4. Взаимосвязь эпидемиологических и социальных факторов развития туберкулеза у подростков
1.5. Роль и значение санаторного лечения подростков в современных условиях
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Анализ динамики контингента пациентов санатория за 19 лет
Глава 4. Эпидемиологическая характеристика подростков
Глава 5. Социальная характеристика подростков
Глава 6. Влияние социальных и эпидемиологических особенностей
подростков на показатели их санаторного лечения
6.1. Сопутствующие хронические заболевания у подростков, больных туберкулезом
6.2. Варианты течения туберкулезного процесса
6.3. Оценка результатов санаторного лечения по критерию клинического излечения больных
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ЛУ - лекарственная устойчивость
ЛЧ - лекарственная чувствительность
ЛФК - лечебная физкультура
МБТ - микобактерии туберкулеза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
ОГ - основная группа
ОКЛ - основной курс лечения
ГС - группа сравнения
ПТК - первичный туберкулезный комплекс
ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфоузлов
ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Неблагоприятная демографическая ситуация, сложившаяся в России в конце XX - начале XXI века, делает стратегической задачей охрану здоровья подростков - ближайшего трудового, интеллектуального, оборонного, репродуктивного резерва страны (Кротин П.Н., 1998; Юрьев В.К. и др., 2000; Орел В.И. и др., 2003; Чередниченко А.М., Ястребов А.П., 2006) .
Вместе с тем, напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, сложившаяся в 90-х годах прошлого века и сохраняющаяся по настоящее время, отражается на подростках особенно негативно (Фирсова
B.А., 2010). В сложных социальных и эпидемиологических условиях максимально реализуются присущие подросткам медико-биологические факторы повышенного риска туберкулеза, позволяющие считать этот возраст «фтизиогенным». (Павлова М.В., 2000; Король О.И., 2001; Кондакова М.Н., 2006; Аксенова В.А. и др., 2007; Овсянкина Е.С., 2009; Михайлова Ю.В. и др., 2009). Так, в 1990-1991 гг. заболеваемость подростков (дети 15 - 17 лет) составляла 17,0 на 100 тыс. подросткового населения, в последующие 10 лет она интенсивно возрастала, достигнув в 2000 году 36,5 на 100 тыс. (рост более чем в 2 раза). Последние 10 лет заболеваемость подростков сохраняется на стабильно высоком уровне: 2008 г. - 38,2; 2009 г. - 38,9; 2010 г. - 36,3 на 100 тыс. Эти показатели более чем в 2 раза превышают заболеваемость детей до 15 лет (2010 г. - 15,2 на 100 т.). В силу анатомо-физиологических и социальных особенностей подростки являются группой риска не только по туберкулезу, но и целому ряду соматических, инфекционных, эндокринных, психических и других заболеваний (Гуркин Ю.А., Михайличенко В.В., 1999; Исаева Н.Ю., 2001).
Анализ причин современной эпидемиологической ситуации убедительно демонстрирует, что туберкулез как был, так и остается социально обусловленным заболеванием (Кривохиж В.H., 2005; Михайлова
C.В., 2009; Захарова О.П., 2010). Особенно неблагоприятно протекает

анализ медико-социальных характеристик пациентов, нуждающихся в санаторном лечении, и изучать эффективность реабилитационных программ для социально значимых категорий пациентов. М.Э.Гурылева с соавт. (2005) отмечают, что у большинства больных туберкулезом, находящихся на лечении в санатории, происходит нормализация психологической сферы, личных взаимоотношений и отношений к окружающей среде, но авторы полагают, что в санатории должен работать медицинский психолог для профилактики психологических и социальных проблем у больных и проведения психокоррекции в «группах риска».
Г.Л.Микиртичан и О.А.Джарман (2005) изучили медико-социальную характеристику 390 пациентов туберкулезного санатория дошкольного возраста. Установлен низкий социальный уровень семей больных туберкулезом: 25% семей проживали в коммунальных квартирах, 73% семей имели деньги только на текущие расходы, а у 3,3% - не хватало денег даже на питание. Авторы подчеркивают социальное значение санаторного лечения.
Применение санаторного этапа является важным фактором достижения высоких результатов лечения. Вместе с тем число санаторных коек для взрослых больных туберкулезом с 1991 по 2007 год сократилось в 2 раза, для детей - в 1,6 раза. Лечение в санаторных условиях получили в 2007 г. всего 6,7% больных, в том числе 6,4% взрослых больных и 20% детей и подростков (Шилова М.В., 2009). Это в значительной мере обусловлено недостатками в совместной работе противотуберкулезных учреждений и санаториев по направлению больных в санатории, а также низким уровнем материально-технического состояния многих санаториев. Плотникова Л.М. (1991), Пунга
В.В. с соавт. (1991) отмечали недостаточную техническую оснащенность санаториев: необходимые диагностические кабинеты имели менее 50%
учреждений, кабинеты ЛФК - 83% санаториев, залы ЛФК - 69%.