Туберкулез у детей как медико-социальная и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Астраханской области)

• Автор: Сайфулин, Марат Хафисович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 249 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ,
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА
СРЕДИ ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Заболеваемость
3.2. Болезненность
3.3. Инвалидность
ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ X АР АКТ ЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ДЕТЕЙ И ИХ СЕМЕЙ
4.1. Условия жизни
4.2. Образ жизни детей, находящихся
в разных социальных условиях
4.3. Самооценка здоровья и медицинская активность
ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ
ГЛАВА VI. СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТИ
6.1. Становление и развитие противотуберкулезной
службы в Астраханской области
6.2. Организация фтизиатрической помощи населению области
6.3. Роль ГУЗ «Областной детский санаторий для лечения
туберкулёза всех форм» в деятельности областной специализированной фтизиатрической службы
6.4. Штаты ОДСЛТФ и медико-социальная
характеристика медицинских кадров
ГЛАВА VII. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ ГУЗ «ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКИЙ САНАТОРИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВСЕХ ФОРМ»
7.1. Клинико-статистическая характеристика больных
7.2. Организация лечения больных и основные показатели работы

ГЛАВА VIII. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И КАЧЕСТВО
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
8.1. Влияние лечения в ОДСЛТФ на качество жизни больных
8.2. Субъективная оценка эффективности и качества
лечебно-профилактической помощи родителями и детьми
ГЛАВА IX. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
9.1. Текущие задачи
9.2. Перспективные направления
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АГМА - Астраханская государственная медицинская академия ГОУВПО - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГУЗ ОДСЛТФ - Государственное учреждение здравоохранения «Областной детский санаторий для лечения туберкулёза всех форм»
ГУЗ ОПТД - Государственное учреждение здравоохранения «Областной противотуберкулезный диспансер ЖШ - Жизнь в школе МБТ - микобактерии туберкулеза
МЗСР РФ - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ПСФ - Психосоциальное функционирование СФ - Социальное функционирование СШ - Суммарная шкала
ФГУ ЦНИИОИЗ — Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"
ФФ - Физическое функционирование,
ЭФ - Эмоциональное функционирование ЮФО - Южный федеральный округ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. К концу 80-х годов Россия добилась значительных успехов в борьбе с туберкулезом, однако социально-экономический кризис 90-х годов вызвал ряд негативных последствий для здоровья населения страны (Стародубов В.И. с соавт.,2003), в частности к обвальному росту заболеваемости туберкулезом, как взрослых, так и детей. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация привела к необходимости принятия комплекса мер на федеральном уровне. Правительством РФ были приняты федеральные целевые программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы», в ходе реализации которых наметилась тенденция к снижению роста заболеваемости туберкулезом. Несмотря на положительную динамику, Россия оставалась в числе 22 стран мира с наибольшим числом выявляемых случаев туберкулеза, в связи с чем Правительством РФ была принята новая федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". В послании Президента РФ В.В.Путина Федеральному Собранию РФ на 2005 и 2006 гг. было указано, что приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения является снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, совершенствование и внедрение методов их профилактики и ранней диагностики, повышение эффективности лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях.
Предпринятые государством меры дали положительные результаты, что позволяет говорить о новом этапе борьбы с туберкулезом в России. По данным ФГУ ЦНИИОИЗ в 2008 г. по сравнению с 2007 г. показатель заболеваемости туберкулезом детей 0-17 лет снизился на 5,7% (с 21,0 до 19,8 на 100 тыс.). Показатели первичного инфицирования туберкулезом в 2008 г. по сравнению с 2007 г. снизились как среди детей в возрасте 0-14 лет (с 1281,

28.04.1998 №139 по согласованию со Всемирной Организацией Здравоохранения на базе Центрального НИИ туберкулеза РАМН организован Сотрудничающий центр ВОЗ по туберкулезу.
Постановлением правительства Российской Федерации от 11 июня 1998 №582 утверждена федеральная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы».
В соответствии с приказами М3 РФ от 19.12.1995 года №352 и от 29.05.1997 года №171 в Ивановской и Томской областях апробируется программа DOTS по выявлению и лечению больных туберкулезом. Результаты работы по программе DOTS в Ивановской и Томской областях обсуждались на аппаратном совещании в М3 России. Минздрав России предоставил полномочия Центральному НИИ туберкулеза РАМН и Нью-Йоркскому институту здравоохранения по продолжению начатого эксперимента в Ивановской и Томской областях, распространению его на Республику Марий Эл, внедрению рекомендаций ВОЗ в пенитенциарных учреждениях этих территорий, а также Нижегородской, Владимирской областях и частично в Кемеровской области (г.Марийск). С середины 1998 г. работа по данной программе начата в Ленинградской и Архангельской областях.
Туберкулез наносит обществу огромный экономический ущерб за счет временной и стойкой нетрудоспособности, преждевременной смертности, затрат на медицинское обслуживание. Стоимость выявления 1 случая туберкулеза составляет по обращаемости $1580,8, а при флюорографическом профилактическом осмотре - $4000; Стоимость излечения 1 случая туберкулеза при госпитализации только в период интенсивной фазы лечения (2-3 мес.) и проведении фазы, продолжающегося лечения амбулаторно интермиттирующим методом (2-4 мес.) равняется с питанием $2415,3, а без питания - $2142,2 (Хоменко А.Г. с соавт.,1998).
Интерес для данной работы представляют защищенные в последние