Совершенствование системы оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с хроническими заболеваниями легких (на примере ДВОСТжд ОАО "РЖД")

• Автор: Хелимская, Ирина Васильевна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 373 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Социально-экономические и эпидемиологические аспекты хронических неспецифических заболеваний легких
1.2. Факторы риска развития хронических неспецифических заболеваний легких
1.3. Медико-социальные аспекты охраны здоровья работающего населения с болезнями органов дыхания
1.4. Принципы организации медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта
1.5. Профессиональные аспекты хронических заболеваний легких у работников железнодорожного транспорта
1.6. Современные принципы диагностики хронических
обструктивных заболеваний легких
1.7. Современные подходы к лечению хронических
обструктивных заболеваний легких
Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Выявление причинно-значимых факторов риска
хронических неспецифических заболеваний легких у
работников ДВОСТящ
3.1. Сравнительный анализ санитарно-гигиенической характеристики воздушного бассейна в Дальневосточном регионе и
его влияние на респираторное здоровье населения
3.2. Анализ производственных факторов риска развития
бронхолегочной патологии у работников ДВОСТжд
3.3. Оценка состояния медицинской помощи работникам
ДВОСТжд с бронхолегочной патологией
Глава 4. Распространенность хронических неспецифических

заболеваний легких у работников ДВОСТжд по данным анкетирования
4.1. Оригинальная анкета для раннего выявления бронхолегочной патологии
4.2. Анализ распространенности факторов риска хронических заболеваний легких и общей заболеваемости у работников ДВОСТжд по данным анкетирования
4.3. Оценка риска развития хронических неспецифических заболеваний легких у работников ДВОСТжд и в группах сравнения
по данным анкетирования
4.3.1. Распространенность респираторных жалоб среди работников железнодорожного транспорта и в группах сравнения
4.3.2. Влияние курения на распространенность респираторных жалоб среди работников ДВОСТжд и в группах сравнения
4.3.3. Влияние курения и профессиональных факторов на гиперчувствительность и гиперреактивность дыхательных путей у работников ДВОСТжд и в группах сравнения
4.3.4. Вклад курения и профессиональных факторов в распространенность хронических заболеваний легких у работников
ДВОСТжд
Глава 5. Роль скринингового исследования ФВД в оценке распространенности и ранней диагностике хронических обструктивных заболеваний легких
5.1. Анализ функционального состояния легких у учащихся железнодорожных ВУЗов по данным спирографического исследования
5.2. Анализ результатов скринингового спирографического исследования у работающего населения г. Хабаровска
5.3. Анализ показателей функции внешнего дыхания у работников ДВОСТ жд

5.4. Взаимосвязь гиперчувствительности и гиперреактивности дыхательных путей с показателями ФВД у работников ДВОСТжд
Глава 6. Применение метода измерения температуры выдыхаемого воздуха для ранней диагностики хронических обструктивных заболеваний легких
6.1. Оценка показателей температуры выдыхаемого воздуха с помощью Х-Ьа1о термометра у здоровых лиц
6.2. Изменение температуры выдыхаемого воздуха по мере формирования хронической обструктивной болезни легких с учетом воздействия дополнительных факторов
6.3. Анализ изменения температуры выдыхаемого воздуха у лиц
с бронхиальной астмой и аллергической патологией
6.3.1. Показатели температуры выдыхаемого воздуха у больных бронхиальной астмой и аллергической патологией
6.3.2. Взаимосвязь температуры выдыхаемого воздуха с вязкоэластическими свойствами трахеобронхиального секрета у больных бронхиальной астмой и внелегочной аллергической патологией
6.4. Возможности применения метода измерения температуры выдыхаемого воздуха с целью ранней диагностики хронических
обструктивных заболеваний легких
Глава 7. Оценка показателей свободнорадикальных процессов у работников Дальневосточной железной дороги
7.1. Влияние курения на показатели свободнорадикального окисления у работников ДВОСТжд
7.2. Влияние профессионального фактора на показатели оксидативного статуса у работников ДВОСТжд
7.3. Изменение показателей свободнорадикального окисления у работников ДВОСТжд, страдающих ХОБЛ и Б А
7.4. Взаимосвязь показателей свободнорадикального окисления и

патологией органов дыхания в регионах с высоким промышленным потенциалом, где указанная нозология превышает среднестатистический уровень в 1,6-7,7 раза (J1. В. Веремчук, 2006; А. И. Журавлев, 1982; А. А. Пенкнович, 2002; Н. С. Антонов, 2000; J. L. Devalia et al., 1994; L. J. Lombardo et al., 2000).
В последние годы значительное внимание уделяется такому фактору развития ХОЗЛ, как окислительный стресс (Г. Е. Миронова, 2003). Общепризнано, что нарушение баланса между оксидантами и антиоксидантами играет значимую роль в патогенезе ХОБЛ и БА (Ю. А. Владимиров, 1998; С. К. Соодаева, 2002; Б. Т. Величковский, 2003, С. Н. Авдеев, 2004; А. Г. Чучалин, 2007; E. D. Harris, 1992;
I. Rahman, 2006 GOLD, 2008). Бронхолегочная система постоянно подвергается воздействию окислителей, порожденных либо в результате эндогенных метаболических реакций или экзогенных, таких, как вредные выбросы в воздухе, профессиональные факторы или сигаретный дым (W. MacNee, 2001; F. J. Kelly, 2003).
Основным источником оксидантов (свободных радикалов) является сигаретный дым: в 1 выдохе сигаретного дыма содержится 1013 свободных радикалов, а в 1 г. смолы табака - 1018 свободных радикалов (Р. Е. Григлевски, 1997; С. Н. Авдеев, 2004; R. C. Dirks et al., 1982). Кроме того, курение сигарет увеличивает активацию нейтрофилов и макрофагов, которые являются главным источником продукции эндогенных оксидантов (Е. В. Меньшикова, Н. К. Зенков, 2003; V. L. Kinnula,
2005).
Оксидативный стресс обладает мощным повреждающим действием на все структурные компоненты легких, приводит к нарушению иммунного ответа, контрактильных свойств гладкой мускулатуры бронхов, функции ß-адренорецепторов, к стимуляции выработки бронхиального секрета, к активации тучных клеток, повышению проницаемости легочных сосудов, усилению вос-