МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И КЛИНИКО-ЭТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

• Автор: Каурова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 237 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И КЛИНИКОЭТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Л. Современные клинические особенности
хронических дерматозов у детей ‘
1.2. Медико-социальные особенности хронических дерматозов у детей
1.3. Исследование качества жизни детей с хроническими дерматозами
1.4. Медико-этические проблемы детской дерматологии
ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ДЕРМАТОЛОГИИ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В РОССИИ И САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
3.1. Представления о болезнях кожи у детей в народной медицине
3:2. Исследования болезней кожи у детей с XVIII по начало XX века
3.3. Исследования болезней кожи у детей в XX веке
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
4.1. Организационные аспекты госпитализации
4.2. Клиническая-характеристика пациентов
4.3 . Данные лабораторных и инструментальных исследований
4.4. Клинико-статистический анализ
стационарного лечения хронических дерматозов
ГЛАВА V. УСЛОВИЯ, ОБРАЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
5.1. Медико-социологическая характеристика семей подростков
5.2. Качество жизни детей старшего возраста,
страдающих хроническими дерматозами
ГЛАВА VI. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПРОЦЕССЕ ОКАЗАНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
6.1. Особенности этических проблем
в детской дерматологической практике
6.2. Удовлетворенность респондентов
работой детской дерматологической службы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В современных условиях отмечается тенденция к росту уровня дерматологической патологии, обусловленная, с одной стороны, неблагоприятными изменениями экологических и социально-экономических факторов, с другой - улучшением диагностики. В структуре хронических дерматозов от 50 до 80% составляют атопический дерматит, экзема и псориаз, которые характеризуются длительным и нередко тяжелым течением- с частыми рецидивами, малой эффективностью традиционной терапии (Горлановой.А., 1996, 2007; Самцов А.В: и соавт., 2007; По-текаев H.H. и соавт., 2010; Фитцпатрик Т. и соавт., 1999; Вулф.К! и соавт., 2007; Evers A.W.M*. et al., 2005; Beattie P.E., Lewis-Jones M.S., 2006; Chamlin
S.L., 2006). Так, атопический дерматит составляет, по разным данным, от 20 до -50% из всего числа детей, страдающих кожными болезнями; в структуре аллергических заболеваний- доля атопического дерматита составляет 50-75% (Зверькова Ф.А., 1994; Торопова Н.П. и соавт., 1995; Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей», 2000; Торшхоева P.M., 2007 и др.). Необходимо отметить, что формирование хронической дерматологической-патологии происходит на фоне негативных тенденций в состоянии-здоровья детей во всех возрастных группах (Щепин О.П., 2007; Кучеренко В;3.,2007; Денисов И*.Н.,2009; Кочорова JI.B., 2009; Вишняков-Н.И., 2010; Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., 2008, 2010; Стародубов В.И., 2010).
Острота проблемы хронических дерматозов обусловлена не только их высокой распространенностью в детской популяции, но и ухудшением социальной адаптации, инвалидизацией ребенка (Коростовцев Д.С. и соавт., 2000; Торшхоева P.M., 2007; Кунгуров Н.В., Кениксфест Ю.В. и соавт., 2010). Длительное изнуряющее течение хронических дерматозов с частыми рецидивами или даже проградиентным течением неизбежно ведет к снижению качества жизни таких больных. Основанная на строгих принципах доказательной медицины, методология исследования качества жизни позволя-

ет получить информацию о влиянии заболевания на различные составляющие жизни ребенка и представление об индивидуальной реакции ребенка на болезнь. В отечественной литературе в последнее время серьезное внимание уделяется оценке качества жизни детей с различной соматической патологией, детей группы медико-социального риска (Лучкевич B.C., Самолова И.Л. и соавт., 2009; Фокина P.A., 2009; Саввина А.Д., 2009; Балабол-кин И.И:, Ларькова И.А/, 2010; Болотова Н.В., Компаниец 0:В., 2010 и др.), а также детей, страдающих атопическим дерматитом (Горланов-И.А. и соавт., 2007; Торшхоева, Р.М., 2007; Галлямова Ю;А., Винярская ИЗ. и др:,
2010)., Однако исследований, определяющих уровень качества жизни детей старшего возраста, страдающих различными хроническими дерматозами, в отечественной практике не проводилось.
Особую значимость приобретает изучение особенностей медикосоциальных проблем в дерматологии детского возраста, что во многом обусловлено стремлением к поиску комплексных методов оценки здоровья детей с хроническими дерматозами, позволяющих получить представление об их реагировании на болезнь и влиянии лечения на.их состояние (Заславский Д.В., 1999; Перламутров Ю.Н., 2005; Юцковский А.Д. и соавт., 2006; Кун--гуров Н.В., Торопова Н:П. и соавт., 2009). Подобные исследования помогают более точно планировать и своевременно корректировать не только программу лечения и профилактики, но и систему организационных мероприятий, что особенно важно при ведении больных с длительно текущими хроническими заболеваниями (Воронцов И.М., 2005; Середа В.М., 2006; Чичерин Л.П., 2006; Кротин П.Н., 2008; Альбицкий В.Ю., 2008; Юрьев В.К., 2008; Орел В.И., 2009).
Большинство кожных заболеваний необходимо рассматривать как психосоматические, приводящие в итоге к пониженному чувству уверенности в себе, раздражительности, боязливости, тревоге, интравертности и депрессии. Особенно остро это проявляется у детей старшего возраста, у ко-

дации обследовать всех пациентов молодого и юного возраста с акне на наличие депрессии; предлагается относить больных с угревой болезнью к группе суицидального риска (Klotz J. et al., 2003).
Особенно тяжелые психологические состояния, влияющие на качество жизни больного, переживают больные псориазом, в основе возникновения и развития которого лежит явный психоэмоциональный компонент. Пациенты с псориазом чувствуют, что за ними наблюдают, их выделяют, от них отстраняются; иногда насмехаются* и, как правило, осуждают. Они приспосабливаются к этой ситуации, маскируя и прикрывая очаги, на коже (гримом, бородой, прической, одеждой, избегая прикосновений, раздеваний* и т.д.), становятся* недоверчивыми, интравертированными и боязливыми в интимных отношениях (Юцковский А.Д. с соавт., 2006). Что касается бытовой стороны жизни, то у этих лиц возникают проблемы, которые едва ли могут представить себе-здоровые люди (как найти парикмахера, как купаться на общественном пляже, как примерять одежду в магазине). На больного, страдающего кожным заболеванием (в т.ч. и псориазом), оказывают влияние отрицательные представления и брезгливость со стороны окружающих, стыд, чувство собственной неполноценности и неуверенности в будущем со стороны больного. Больные привыкают к тому, что люди к,ним прикасаются неохотно. Поэтому они и сами часто не протягивают руки (Адаскевич В.П., Дуброва В.П., 2003; Новицкая H.H., Якубович А.И., 2008).
Для детей, страдающих хроническими дерматозами, психологическая сторона проблемы также является немаловажной, т.к. при заболеваниях кожи выделены различные нервно-психические нарушения: от сравнительно легких и кратковременных невротических реакций до стойких психических расстройств, включающих невротические и патохарактерологические нарушения личности, изменяющих адаптационные реакции организма и, как следствие, личностные особенности ребенка (Зайцева О.Г., 2000; Адаскевич
В.П., Мядлец О.Д., 2001; Богданов H.A., 2002).