Широта циркуляции плесневых грибов среди пациентов и в больничной среде детского стационара, пути оптимизации дезинфекционных мероприятий

• Автор: Кудрявцева, Лариса Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 118 с. : 8 ил.

Содержание

Общая характеристика работы
Г лава 1. Эпидемиологические особенности внутрибольничных плесневых микозов и проблемы эпидемиологического
надзора и контроля (обзор данных литературы)
1.1. Проявления эпидемического процесса внутрибольничных
плесневых микозов
1.2. Механизм развития и факторы риска эпидемического
процесса внутрибольничных плесневых микозов
1.3. Проблемы эпидемиологического надзора и контроля
за внутрибольничными плесневыми микозами
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Материалы
2.2. Методы
Глава 3. Широта и закономерности циркуляции плесневых грибов
среди пациентов и в больничной среде детского
стационара онкогематологического и пульмонологического профиля
3.1. Инфицированность пациентов детского стационара плесневыми грибами и заболеваемость плесневыми микозами
3.2. Распространенность плесневых грибов в больничной среде
детского стационара
Глава 4. Оценка устойчивости внутрибольничных штаммов плесневых грибов к дезинфектантам и эффективность некоторых
методов противоплесневой обработки воздушной среды лечебно-профилактических учреждений
4.1. Оценка устойчивости плесневых грибов, изолированных из больничной среды, к действию некоторых
дезинфицирующих препаратов
4.2. Эффективность противоплесневой аэрозольной дезинфекции
воздуха вентиляционных систем лечебно-профилактических учреждений с помощью переносного генератора холодного тумана с использованием дезинфицирующих препаратов «Тефлекс»
и «Амиксидин»
4.3. Эффективность озонирования воздуха больничного
помещения в отношении плесневых грибов
Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
В последние десятилетия во всем мире отмечается рост числа внутрибольничных инфекций, обусловленных плесневыми грибами родов Aspergillus, Pénicillium и др. Предполагается, что одной из причин этого является увеличение числа больных с иммуносупрессией различного генеза вследствие повсеместного применения антибиотиков, гормональных препаратов, лучевой и химиотерапии, ухудшения экологической обстановки [7, 92].
Возрастающая проблема микозов в стационарах в последние годы подтверждается многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов, которые единодушно отмечают высокий риск возникновения нозокомиальных грибковых инфекций в отделениях интенсивной терапии (ОПТ), ожоговых, онкологических, гематологических, инфекционных, травматологических отделениях, родильных домах, отделениях патологии новорожденных, трансплантации органов и ВИЧ-инфекции [14,16,27,29]. Авторы подчеркивают, что это создает серьезные проблемы для больных, их семей, персонала и наносит большой экономический ущерб.
Между тем очень многие вопросы эпидемиологии внутрибольничных плесневых микозов остаются неясными. В отличие от заболеваемости внутрибольничными плесневыми микозами инфицированность микромицетами пациентов различных типов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) остается почти неизученной. Соответственно неясными остаются и проявления скрыто протекающего эпидемического процесса плесневых микозов, такие как группы риска и внутригодовая динамика инфицированности. Работы в части оценки связи заболеваемости пациентов с контаминацией микромицетами больничной среды единичны

дезинфицирующих препаратов, которые обладали бы выраженным фунгицидным действием и могли бы быть рекомендованы для эффективной противоплесневой обработки больничной среды. Не исключено, что длительно циркулирующие в ЛПУ микромицеты могут выработать устойчивость к используемым дезинфектантам. Между тем результаты изучения устойчивости к дезинфектантам микромицетов, циркулирующих в ЛПУ, представлены лишь в единичных сообщениях.
Учитывая аэрозольный механизм передачи возбудителей плесневых микозов, особое внимание должно придаваться дезинфекционной обработке воздуха больничных помещений, в т.ч. воздуха вентиляционных систем. Технология аэрозольной дезинфекции вентиляционных систем разработана, но в отношении плесневых грибов она пока что не апробирована. Нет четких рекомендаций и по применению конкретных фунгицидных средств для обеззараживания воздуха в системах вентиляции ЛПУ. Не определены показания к обработке вентиляционных систем и кратность ее проведения.
Одним из доступных для медицинского персонала методов дезинфекции воздуха может быть озонирование, в основу которого положена методика генерирования озона из кислорода воздуха помещения. Вместе с тем в литературе отсутствуют сведения об эффективности озонирования воздуха в отношении плесневых грибов.
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными микозами в практических условиях фактически не организован. Пациенты ЛПУ не обследуются на плесневые грибы, а микологический мониторинг больничной среды ориентирован лишь на оценку микробной контаминации воздуха отдельных помещений ЛПУ (родильных залов, процедурных, перевязочных, реанимационных, палат хирургических отделений, детских палат). Причем при исследовании воздуха определяется только общий уровень грибов без расшифровки их родовой и видовой принадлежности. До настоящего времени в Российской