Эпидемиолого-микробиологические и организационные ресурсы повышения эффективности эпидемиологического надзора и контроля за гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц

• Автор: Маркович, Нина Ивановна
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 257 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений Введение
Глава 1. Эпидемиологические особенности внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц. Проблемы эпидемиологического надзора и контроля (обзор данных литературы)
1.1. Интенсивность и динамика эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц. Клиническая и этиологическая структура.
Проблемы регистрации
1.2. Группы и факторы риска эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц
1.3. Проблемы эпидемиологического надзора и контроля за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы и объем исследований
2.2. Методы исследования
Глава 3. Проявления эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц по данным официально регистрируемой заболеваемости и результатам изучения медицинской документации
3.1. Проявления эпидемического процесса ГСП новорожденных и родильниц по данным официальных отчетных форм (на примере Пермского края)

3.2. Проявления эпидемического процесса ГСИ новорожденных и родильниц по результатам изучения первичной медицинской документации
3.2.1. Интенсивность эпидемического процесса ГСИ новорожденных, распределение заболевших по возрасту и клиническим формам
3.2.2. Внутригодовая динамика заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц
3.2.3. Этиологическая структура ГСИ новорожденных и родильниц. Особенности эпидемического процесса ГСИ новорожденных, ассоциированных с коагулазоотрицательными стафилококками Глава 4. Ведущие факторы риска эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц
4.1. Низкая масса тела при рождении и катетеризация пупочных сосудов как факторы риска гнойно-септических инфекций новорожденных
4.2. Искусственная вентиляция легких как фактор риска развития внутрибольничных пневмоний у новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии
4.3. Факторы риска гнойно-септических инфекций родильниц
4.4. Оценка возможности заражения новорожденных ГСИ в домашних условиях
Глава 5. Оценка эпидемиологической эффективности мероприятий проекта «Мать и дитя» в акушерских стационарах
5.1. Оценка совокупного влияния проекта «Мать и дитя» на заболеваемость ГСИ новорожденных и родильниц
5.2. Эпидемиолого-микробиологическая оценка отдельных мероприятий проекта «Мать и дитя» - совместного пребывания матери и ребенка в послеродовой палате и выкладывания новорожденного на живот матери

Глава 6. Направления совершенствования эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц
6.1. Пути решения проблемы неполной регистрации ГСИ новорожденных и родильниц (совершенствование мониторинга заболеваемости информационной подсистемы эпидемиологического надзора)
6.1.1. Оценка причин неполной регистрации ГСИ новорожденных и родильниц, связанных с человеческим фактором
6.1.2. Разработка стандартного эпидемиологического определения случая пневмонии новорожденных
6.2. Пути совершенствования микробиологического мониторинга информационной подсистемы эпидемиологического надзора за ГСИ новорожденных и родильниц
6.2.1. Направления микробиологического мониторинга за ГСИ новорожденных и родильниц
6.2. Бактериологическая экспертиза продезинфицированных медицинских отходов как один из способов поиска госпитальных штаммов возбудителей ГСИ
6.3. Пути оптимизации предэпидемической диагностики в системе эпидемиологического надзора за ГСИ новорожденных и родильниц
6.4. Совершенствование управленческой подсистемы эпидемиологического надзора за ГСИ новорожденных и родильниц
6.4.1. Расчет экономического ущерба от ведущих внутрибольничных ГСИ новорожденных и родильниц
6.4.2. О координационно-методическом совете по профилактике внутрибольничных инфекций и референс-лаборатории по изучению свойств возбудителей ГСИ
Заключение
Выводы
отверстие катетера, вызывая развитие ангиогенной инфекции [26, 238, 290, 292].
Несмотря на то, что бактерии во множестве заселяют культю пуповины уже в первые часы после родов, пупочные катетеры также применяются очень широко [131, 253]. Судя по имеющимся данным, колонизация пупочных катетеров микроорганизмами встречается от 22 до 59 % [269]. При этом нередко развивается бактериемия, частота которой у новорожденных с пупочными катетерами составляет 4-11,3 на 1000 дней катетеризации [253]. Катетеризация пупочных сосудов у новорожденных может привести и к развитию сепсиса, при этом имеет значение длительность катетеризации. Так, при нахождении катетера в пупочной вене более 5 суток вероятность сепсиса возрастает в 21 раз, а в пупочной артерии - в 16 раз [240]. Вместе с тем вопрос о значении пупочных катетеров в формировании омфалита у новорожденных практически не обсуждается.
Повышение качества оказания медицинской помощи новорожденным в родильных домах за счет создания отделений реанимации, блоков интенсивной терапии, оснащения их современным оборудованием, внедрения протоколов и рекомендаций по ведению и лечению детей в неонатальном периоде, повышение уровня профессиональной подготовки специалистов в перинатальных центрах и специализированных отделениях для недоношенных позволило снизить показатели перинатальной и ранней неонатальной смертности. Однако решение одних сложных проблем привело к появлению других не менее значимых, в т. ч. к ощутимому росту внутрибольничных ГСП в ОРИТ и отделениях выхаживания новорожденных [17, 49, 234, 243]. Нозокомиальные инфекции служат причиной гибели 4 % пациентов, госпитализированных в педиатрические ОРИТ [104]. По данным ретроспективного исследования, проведенного в Москве в ОРИТ новорожденных, в структуре внутрибольничных ГСИ лидирующее место занимают пневмонии [49]. Почти три четверти случаев внутрибольничных пневмоний связывают с проведением ИВЛ [13, 246]. Каждый день