Нозокомиальные инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники многопрофильной больницы и рационализация мер по их профилактике

• Автор: Богушевич, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 113 с. : 10 ил.

Список сокращений
ВАЛ Вентиляторассоциированная пневмония
ВБИ Внутрибольничные инфекции
геи Гнойно-септические инфекции
ДВ Действующее вещество
иди Инфекции дыхательных путей
имвп Инфекции мочевыводящих путей
иохв Инфекции области хирургических вмешательств
кос Коагулазоотрицательные стафилококки
оос Объекты окружающей среды
ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
мэс Медико-экономический стандарт
ни Нозокомиальные инфекции
СИМ Санитарно-показательные микроорганизмы
ТБД Трахеобронхиальное дерево
УПМ Условно-патогенная микрофлора
ЧАС Четвертично-аммониевые соединения
эн Эпиднадзор
ВЫЮ Бета-лактамрезистентный штамм
МЬЮА Метициллинрезистентный золотистый стафилококк
MR.SE Метициллинрезистентный эпидермальный стафилококк

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА .1. Обзор литературы
1.1 .Актуальность и современное состояние проблемы нозокомиальных инфекций
1.2. Нозокомиальные инфекции у пациентов отделения реанимации и
интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии
1.3. Руки как фактор передачи инфекции
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Заболеваемость нозокомиальными инфекциями
послеоперационных пациентов в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области
3.1.Нозокомиальные инфекции у пациентов после хирургических
вмешательств в ЛПУ Свердловской области за 2001 - 2009 гг
3.2.Заболеваемость нозокомиальными инфекциями пациентов отделения
реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии
3.3.Нозокомиальные инфекции и их влияние на экономику отделения
реанимации и интенсивной терапии лечебно-профилактического учреждения
ГЛАВА 4. Система инфекционной защиты пациентов отделения
реанимации и интенсивной терапии
4.1.Роль егозя-контаминации в возникновении нозокомиальных инфекций
4.2. Оценка знаний медицинского персонала по гигиенической 74 антисептике рук
4.3. Оценка качества гигиенической антисептики рук
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу глобального характера распространения, негативных последствий для здоровья пациентов и экономики государства [1,10,13,14,27]. О международном ее масштабе свидетельствует создание в 2004 году, под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и для координации усилий специалистов разных стран, Всемирного альянса за безопасность пациентов [20,40,42].
История сохранила высказывания известных врачей о значении проблемы госпитальных инфекций. Среди них слова Н.И. Пирогова: «...Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм», или ставшее уже классическим исследование И.Ф. Земмельвейса, установившего, во второй половине XIX века, связь заболеваемости «родильной горячкой» в акушерской клинике Вены с несоблюдением врачами правил гигиены рук.
По различным оценкам нозокомиальные инфекции (НИ) поражают 5,0-10,0% пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду причин смертности населения [2,11,12,82].
В России ежегодно от внутрибольничных инфекций страдают 2-2,5 млн. человек, в то время как в официальную статистику попадает не более 30 тысяч. По данным статотчетов в РФ показатель заболеваемости НИ не превышает 1,0%о, в то время как в большинстве стран Европы частота ВБИ у пациентов, получавших лечение в стационаре, на порядки выше общероссийских показателей [16,20,22,34].
Имеют место различия и в структуре регистрируемых нозологических форм ГСИ. Так если в Европе и США первые позиции занимают

ВБИ на территории Свердловской области регистрировался в виде единичных случаев. Во все анализируемые годы практически отсутствовала информация о частоте нозокомиальных инфекций у пациентов, оперированных на органах брюшной полости, где риски инфицирования чрезвычайно высоки (большой объем манипуляционных нагрузок, многократные обширные оперативные вмешательства, длительное пребывание пациентов в отделении). В результате мы приняли решение провести собственный анализ распространенности НИ у хирургических больных, изучить их нозологическую структуру и частоту.
Начиная с 2001 года в Свердловской области было официально зарегистрировано 2 982 случая внутрибольничных инфекций у хирургических больных, их доля в общей структуре НИ составляла 46,3%. В динамике по годам количество учитываемых случаев постоянно возрастало со среднегодовым темпом прироста в 67,9%. В 2009 г., по сравнению с 2001 г., количество НИ увеличилось в шесть раз и составило 2,57 на 1000 больных после хирургических вмешательств (1=2,3) (Табл. 3.1).
В структуре НИ преобладали локализованные формы, такие как инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) - 41,5±1,06% и инфекции дыхательных путей (ИДП) - 35,0±0,11%. Среди
генерализованных форм учитывали две нозологии - это внутрибольничный сепсис и перитонит.
Каждый третий случай (39,7±0,14%) среди зарегистрированных нозокомиальных инфекций приходился на ИОХВ. В 2001 и 2002 г.г. их доля была еще больше и составляла 69,3±0,54% и 64,9±0,52% соответственно. С 2006 г. ИОХВ в структуре ВБИ потеряли лидирующие позиции (32,8±0,36%), уступая их инфекциям дыхательных путей (ВАП и трахеобронхит на фоне ИВЛ) (1=2,7). (Рис. 3.1). Такое изменение в структуре регистрируемых форм ВБИ было обусловлено