Гемоконтактные вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) в стационаре скорой медицинской помощир

• Автор: Годков, Михаил Андреевич
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 235 с. : 78 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Эпидемиология гемоконтактных вирусных инфекций (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С)
1.2. Особенности распространения гемоконтактных вирусных инфекций (ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С) в лечебнопрофилактических учреждениях
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Описание стационара скорой медицинской помощи
2.1 Характеристика материала и лабораторных методов исследования
2.3. Характеристика эпидемиологических методов исследования и методы статистических расчетов
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Глава 3. ЧАСТОТА ИНФИЦИРОВАННОСТИ ГЕМОКОН-ТАКТНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ ВИС) ПАЦИЕТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИИ СП ИМ.Н.В. СК ЛИФОС ОВ СКОГО И ДРУГИЕ ЛПУ Г .МОСКВЫ В 1988-2008 ГГ
3.1. Частота поступления в стационар скорой медицинской помощи пациентов, инфицированных ГВИ заболеваниями
3.2. Распространенность гемоконтактных вирусных инфекций в специализированных отделениях стационара скорой медицинской помощи
3.3. Распространенность гемоконтактных вирусных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы различного профиля
3.4. Распространенность гемоконтактных вирусных инфекций среди пациентов больниц трех округов г.Москвы
3.5. Частота первичного выявления ВИЧ-инфицированных пациентов в ЛПУ различного профиля
3.6. Частота выявления мутатных форм вируса гепатита В
Глава 4. МОНО- И МИКС- ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЕЕ ДИНАМИКА В СТАЦИОНАРЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

4.1. Динамика суммарной выявляемости ГВИ в 1998 — 2008 гг
4.2. Выявляемость каждой из ГВИ в виде моно- и микстинфекций
4.3. Структура комбинаций ГВИ, выявляемых у пациентов НИИ СП
4.4. Динамика выявляемости различных комбинаций ГВИ
4.5. Оценка способности возбудителей ГВИ к коинфицированию
4.6. Выявляемость различных комбинаций ГВИ в специализированных отделениях НИИ СП
Глава 5. СОЦИАЛЬНО-НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ГВИ
5.1. Оценка медико-социального состава ВИЧ-инфицированных пациентов ЛПУ трех округов г.Москвы
5.2. Оценка медико-социального состава пациентов стационара скорой помощи, госпитализированных с маркерами ГВИ
Глава 6. ПРИНЦИПЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
6.1. Совершенствование системы финансирования лаборатории....... 232 .
6.2. Внедрение новых видов исследования
6.3. Расширение обследуемых контингентов
6.4. Оптимизация алгоритмов и сроков проведения исследований на наличие ГВИ
6.5. Создание и внедрение компьютерных информационных технологий
6.6. Оптимизация организационной структуры
6.7. Совершенствование качества лабораторной диагностики ГВИ
Глава 7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ ВГС - антитела к вирусу гепатита С,
АТ ВИЧ - антитела к вирусу иммунодефицита человека,
АРВТ - антиретровирусная терапия,
ВБИ - внутрибольничные инфекции,
ВГВ - вирус гепатита В,
ВГС (НСУ) - вирус гепатита С,
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека,
ГА-гепатит А,
ГВ — гепатит В,
ГВИ — гемоконтактные вирусные инфекции,
ГД - гепатит Д,
ГС - гепатит С,
ДЦ - динамический диапазон,
ДМС - добровольное медицинское страхование,
ИМР - индекс максимального различия результатов,
ИТ - ингаляционная травма,
ИФА - иммуноферментный анализ,
КВ - коэффициент вариации,
КВД - кожно-венерологический диспансер, котт - клиническое отделение термической травмы,
ЛКИДС — лаборатория клинической иммунологии и диагностики СПИД, ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения,
МГЦ СПИД - Московский городской центр борьбы со СПИД,
НИИ СП - НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского,
ОГВ - острый гепатит В,
ОГС - острый гепатит С,
ОМС — обязательное медицинское страхование, онт — отдел неотложной токсикологии,

инфицированный, пока не будут приведены обоснованные доказательства отсутствия маркеров вирусоносительства.
Внутрибольничный путь передачи ВИЧ, ВГС, ВГВ от пациента к пациенту.
В России первая вспышка нозокомиальной ВИЧ-инфекции произошла в мае 1988 года в ЦЦБ г. Элисты. В результате многократного использования нестерильного инструмента были инфицированы 31 ребенок и 7 женщин. В конце 1989 года сходная вспышка была зарегистрирована в Волгограде (56 детей из 83 ВИЧ-инфицированных) и Ростове-на-Дону [20, 221]. Всего к
1.09.03 в Центр по борьбе со СПИДом Южного федерального округа (Ростовская, Ставропольская, Волгоградская области, республика Калмыкия) поступила информация о 258 случаях ВИЧ-инфекции (в 17 ЛПУ), возникновение которых связано с грубым нарушением правил проведения медицинских манипуляций [19]. В 2001 году в других регионах России (Москве, Республике Саха-Якутия, Кемеровской и других областях) были зарегистрированы 11 случаев переливания крови, приведших к заражению пациентов ВИЧ-инфекцией, в 2002 г. - 5 случаев ВИЧ-инфицирования в Белгородской области и Республике Башкортостан [57].
Крупные нозокомиальные вспышки ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в Румынии (1990 г.) и Ливии (1998 г.), где в общей сложности инфицировано около 1000 и 400 детей, соответственно [241, 259]. При получении плазмы крови были инфицированы 82 донора в Индии (1987-1989 гг.) и 281 в Мексике (1986-1988гг.) [239]. Как минимум 82 и 13 пациентов, подвергавшихся диализу, вовлекли вспышки инфекции в Египте (1990-1991 гг.) и Колумбии (1992-1993 гг.), соответственно [197, 254]. Все эти случаи были связаны с нарушением противоэпидемического режима. К 2003 г. стало известно о более, чем 300 ВИЧ-инфицированных детях в странах южнее Сахары, рожденных ВИЧ-негативными женщинами. Несмотря на эти данные зарубежные авторы полагают, что риск нозокомиальной ВИЧ-инфекцией для па-