Эпидемиология госпитальных остеомиелитов, разработка мер профилактики

• Автор: Хорошилов, Владимир Юрьевич
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АКТУАЛЬНОСТЬ ИСМП В ТРАВМАТОЛОГИИ

1.1. Проблема гнойно-септических инфекций в современной травматологии

1.2. Актуальность проблемы остеомиелита на современном этапе

1.3. Возможности формирования и распространения госпитальных штаммов возбудителей ИСМП в травматологии
1.4. Оценка возможностей профилактики госпитальных инфекций в стационаре, специализирующемся на гнойной травме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ В ОТДЕЛЕНИИ ГНОЙНОЙ ОСТЕОЛОГИИ

3.1. Клинические особенности пациентов ОГО

3.2. Этиологическая структура гнойно-септических инфекций

в отделении гнойной остеологии
3.3. Характеристика чувствительности к антибиотикам основных возбудителей ГСИ отделении гнойной остеологии
3.4. Возможности рационального применения антибактериальных препаратов при назначении стартовой терапии пациентам ОГО
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ И МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ
4.1. Особенности эпидемического процесса внутрибольничных
заражений пациентов с остеомиелитом

4.2. Факторы риска внутрибольничного заражения пациентов
с хроническим остеомиелитом
4.3. Эпидемиологическая характеристика основных факторов передачи возбудителей гнойно-септических инфекций в ОГО
4.4. Молекулярно-генетическая характеристика штаммов наиболее актуальных при внутрибольничных заражениях пациентов ОГО.
4.4.1. Молекулярно-генетическое типирование Staphylococcus aureus
4.4.2. Молекулярно-генетическое типирование Acinetobacter baumannii
4.4.3. Молекулярно-генетическое типирование Pseudomonas aeruginosal 10 Глава 5. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОСПИТАЛЬНЫМИ ОСТЕОМИЕ ЛИТАМИ
5.1. Обоснование необходимости оптимизации профилактических противоэпидемических мероприятий в ОГО
5.2. Мероприятия, направленные на снижение внутрибольничных заражений пациентов в ОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБП - антибактериальный препарат ВБИ - внутрибольничные инфекции ГСИ - гнойно-септические инфекции ЖСА - желточно-солевой агар ИК - инфекционный контроль
ИСМП — инфекции связанные с оказанием медицинской помощи
КИ - кумулятивная инцидентность
МПА — мясопептонный агар
НФБ - неферментирующие бактерии
ОГО - отделение гнойной остеологии
Профиль АБ - профиль антибиотикорезистентности
ГГЦР — полимеразная цепная реакция
РИ - раневая инфекция
ССВО — синдром системного воспалительного ответа ЧКДО - чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (метициллин-резистентный золотистый стафилококк)
CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA)

степень выраженности гнойно-деструктивного процесса в костях, наличие секвестров; периостита, состояние консолидации перелома, наличие ложного сустава, гнойных затёков в мягкие ткани, их распространенность и т.п. Комплексная диагностика пациентов с остеомиелитом применялась в большинстве случаев (89 %) и включала в себя такие основные исследования как обзорную рентгенографию и контрастную фистулографию.
Для систематизации информации была разработана специализированная карта сбора сведений о пациенте отделения гнойной остеологии, в которую вносились его основные данные, временные даты, характеризующие его пребывание в отделении, данные микробиологических исследований. От каждого пациента проводился детальный сбор анамнестических данных: перенесённые заболевания, обстоятельства травмы, ошибки в лечении, первые симптомы заболевания, время их появления, возможные причины, приводящие к развитию остеомиелита, течение заболевания, продолжительность, частота обострений и ремиссии. Детально анализировались жалобы больных, отмечались ранее перенесенные операции, как приведшие к развитию остеомиелита, так и произведенные уже по поводу гнойного процесса, отмечались возможные факторы риска внутрибольничной инфекции.
Под термином «госпитальный остеомиелит» мы подразумевали лабораторно доказанный случай внутрибольничного заражения пациента с хроническим остеомиелитом в отделении гнойной остеологии. К случаям внутрибольничного заражения мы отнесли доказанные факты суперинфицирования гнойной раны, случаи замещения имеющихся в ране микроорганизмов одного вида на микроорганизмы другого вида, произошедшие в период нахождения пациента на лечении в отделении, а также, подтвержденные молекулярно-генетическими исследованиями случаи с изменением генотипических характеристик микроорганизмов находящихся в ране. Под изменением генотипических характеристик мы подразумевали значительное изменение