Эпидемиологическая и клинико-морфологическая характеристика гепатитов В и С и гетерогенность их возбудителей в Республике Саха "Якутия"

• Автор: Индеева, Любовь Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии,

эпидемиологии и клиническом течении гепатита В

1.1.1. Основные эпидемиологические характеристики гепатита В

и генетическая вариабельность вируса

1.1.2. Клиническая характеристика гепатита В

1.2. Современные представления об этиологии,

эпидемиологии и клиническом течение гепатита С

1.2.1. Эпидемиологический процесс гепатита С и структура генотипов вируса в России и различных регионах мира
1.2.2. Клиническая характеристика гепатита С
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТОВ В и С В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
3.1. Динамика заболеваемости регистрируемыми формами гепатита В на территории Республики Саха
(Якутия) в 1998-2008 годы
3.2. Динамика заболеваемости регистрируемыми формами гепатита С на территории Республики Саха
(Якутия) в 1999-2008 годы
3.3. Характеристика этиологической структуры острых и хронических вирусных гепатитов
в Республике Саха (Якутия)
3.4. Структура путей передачи вирусов гепатитов В и С
у взрослых пациентов с острой и хронической инфекцией
ГЛАВА 4. ГЕТЕРОГЕННОСТЬ ВИРУСОВ ГЕПАТИТОВ В и С, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

4.1. Генетическая вариабельность изолятов вируса гепатита В по рге81/рге82/8 генам, выделенным от пациентов с
хронической НВ-вирусной инфекцией
4.2. Структура генотипов и подтипов вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом С
в Республике Саха (Якутия)
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКИТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ В и С В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
5.1. Оценка клинических, серологических, биохимических и морфологических показателей у пациентов с хроническим гепатитом В
в Республике Саха (Якутия)
5.2. Клинико-морфологическая и лабораторная характеристика хронического гепатита С у
пациентов Республики Саха (Якутия)
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
РФ — Российская Федерация ФО — федеральный округ ДФО — Дальневосточный ФО
М3 и СР РФ — министерство здравоохранения и социального развития РФ РС (Я) — Республика Саха (Якутия)
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения НИИ — научно-исследовательский институт ЦНИИЭ — центральный НИИ эпидемиологии ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ЦГСЭН -— центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора
ГВ — гепатит В
ГС — гепатит С
ВГВ — вирус гепатита В
ВГС — вирус гепатита С
HbsAg — поверхностный антиген ВГВ
НЬеА§ — антиген инфекционности ВГВ
НЬсогеА§ — сердцевинный антиген ВГВ
ДНК ВГВ — дезоксирибонуклеиновая кислота ВГВ
РНК ВГС — рибонуклеиновая кислота ВГС
анти-ВГС — антитела к ВГС
ОГВ — острый ГВ
ОГС — острый ГС
ХГВ — хронический ГВ
ХГС — хронический ГС
ПТГВ — посттрансфузионный ГВ
ПТГС — посттрансфузионный ГС
МНЯ — большой гидрофильный регион
АлАТ (АЛТ) — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспарагинаминотрансфераза
НС-вирусной инфекцией возможно развитие тяжелого поражения печени, вплоть до цирроза. Так, в исследовании Н.В.Воронковой [10], выполненном в инфекционной клинической больнице №1 ДЗ г.Москвы, показано, что у 27% таких больных была выявлена умеренная степень некрозо-воспалительного процесса. Кроме того, у 17% пациентов с ПНАТ обнаружены гистологические признаки выраженного фиброза печени. Подобные результаты получены также и С.И.Семеновым в Республике Саха (Якутия) [67]. У пациентов с ХГС при постоянно нормальном уровне АлАТ в 6% случаев определена умеренная активность некрозо-воспалительного процесса и также у 6% - выраженный фиброз печени. Таким образом, нет оснований полагать, что во всех случаях у таких пациентов прогноз благоприятный.

Наоборот, по мнению Н.А.Воронковой [10] в алгоритме диагностической и лечебной тактики при ХГС с ПНАТ пациентам с умеренной и выраженной степенью активности некрозо-воспалительного процесса в печени необходима интерферонотерапия.
В настоящее время специалистами активно изучается влияние латентной НВ-вирусной инфекции на течение хронического гепатита С. Под латентным течением НВ-вирусной инфекции понимается состояние, при котором в крови, лимфоидных клетках и/или ткани печени обнаруживается ДНК ВГВ при отсутствии HBsAg. В ряде исследований констатировано отсутствие различий в характере течения хронического гепатита С у пациентов с признаками латентной НВ-вирусной инфекции и без них [19], также не выявлено корреляции между наличием анти-НВс в крови пациента с ХГС и первичным раком печени [56]. Вместе с тем, О.Кашюпбо е! а1. [145] считают, что такая инфекция, способствует прогрессированию фиброза печени и развитию гепатоцеллюлярной карциномы. Также существует точка зрения, согласно которой у пациентов со скрытой НВ-вирусной инфекцией имеют место морфологические изменения в печени, которые могут осложнять течение хронического гепатита С [89]. По мнению Л.Р.Идрисовой с соавт. [87], обследовавшей пациентов с хроническими заболеваниями