Эпидемиологическое обоснование ранней этиологической диагностики и мониторинга возбудителей инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами

• Автор: Свистунов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ИХ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЁЛЫМИ ТРАВМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Распространённость, причины и условия развития инфекционных осложнений у пострадавших с тяжёлыми травмами
1.2 Характеристика изменений в организме после травмы
1.3 Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекционных осложнений, возникших в ранние сроки после травмы, и их диагностика.
1.4 Госпитальные микроорганизмы и их роль в этиологии инфекций, возникающих у пострадавших с тяжелыми травмами
1.5 Ранняя клиническая и лабораторная диагностика инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами, роль и место в ее структуре микробиологических исследований
1.6 Мониторинг возбудителей инфекционных осложнений и его значение в лечении пострадавших с тяжёлой травмой
1.7 Пути улучшения этиологической диагностики и оптимизации лечебнопрофилактических мероприятий в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями в стационарах по лечению тяжелых травм
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.1.1 Характеристика пациентов специализированного хирургического стационара, находившихся на лечении с 1999 по 2009 гг
2.1.2 Характеристика пострадавших с тяжёлой травмой, поступивших на лечение в специализированный хирургический стационар в 2008-2009 гг
2.1.3 Характеристика исследованного клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинико-эпидемиологические методы исследования
2.2.2 Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости в стационарах
2.2.3 Микробиологическая диагностика
2.2.4 Математико-статистические методы исследования
ГЛАВА 3 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ И ИХ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
3.1 Характеристика специализированного стационара
3.2 Уровень и динамика заболеваемости госпитальными гнойносептическими инфекциями по периодам наблюдения
3.3 Структура инфекционных осложнений при травматической болезни..
ГЛАВА 4 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ
4.1 Основные возбудители инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой
4.2 Возбудители инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства
4.3 Возбудители висцеральных инфекционных осложнений
4.4 Возбудители бактериемии
4.5 Изучение антибиотикорезистентности основных возбудителей инфекционных осложнений и путей оптимизации применения антибактериальных средств
ГЛАВА 5 МОНИТОРИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ
5.1 Разработка организационных принципов
5.2 Определение показаний и разработка алгоритма для мониторинга
5.3 Особенности проведения микробиологических исследований у пострадавших с тяжелыми травмами
5.4 Роль и место микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за инфекционными осложнениями тяжёлых травм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение

антибиотикограмм) и молекулярно-генетических методов. Описаны варианты полимеразной цепной реакции (AFLP, а также RAPD с типирующим праймером М13), риботипирования и пульс-электрофореза. [182, 185, 186]. Доказана эпидемиологическая роль штаммов, отнесенных к двум клональным линиям [180]. К сожалению, эти методы доступны пока только узкому кругу специалистов.
Грамположительные палочки из числа аэробных и анаэробных возбудителей, обладающие слабыми инвазивными свойствами и патогенностью для человека, при снижении защитных сил организма могут стать причиной гнилостного воспаления у пациентов хирургических стационаров [68]. Роль возбудителей неклостридиальной анаэробной инфекции как ведущих этиологических агентов полимикробных гнойновоспалительных процессов у хирургических больных была изучена В.И. Кочеровцом [61]. При огнестрельных повреждениях у раненых усиливаются ее проявления, что связано с морфологическими особенностями ран, в которых создаются особые условия для размножения этих возбудителей [7]. Вместе с тем, получаемые результаты редко используются в рутинной клинической практике из-за сложности и длительности исследования, считаются экономически неэффективными [108, 112].
Изменение спектра микрофлоры конкретного стационара отражает сложный саморегулирующийся процесс, что объясняется теорией саморегуляции паразитарных систем [11, 16].
Исследования, проведенные в ОИТ разных стран, показывают, что спектр возбудителей инфекций довольно однообразен, различается частота выделения отдельных возбудителей. Так, в Турции среди возбудителей пневмоний преобладали Pseudomonas spp. (35,8%), Acinetobacter spp. (27,3%), Klebsiella spp. (13,4%), развитие ИМВП чаще всего было связано с Candida spp. (37,1%), Pseudomonas spp. (16,5%), Enterococcus spp. (13,1%), катетер-ассоциированные инфекции кровотока вызывали КОС (20,0%), Acinetobacter spp. (13,4%), S.aureus (13,1%), Pseudomonas spp. (5%) и Enterococcus spp.(5%)