Оптимизация эпидемиологическогонадзора профилактических мероприятий при парентеральных гепатитах в уловиях многопрофильной поликлиники

• Автор: Соломатина, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 152 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Г лава 1. Парентеральные вирусные гепатиты - актуальные социально-значимые заболевания. Обзор литературы
1.1. Парентеральные вирусные гепатиты, их социальная значимость
1.2. Лабораторная диагностика гепатитов В и С
1.3. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе эпидемиологического надзора за гепатитами В и С
Глава 2. Организация, объем и характеристика исследования
Глава 3. Анализ заболеваемости парентеральными гепатитами взрослого населения в многопрофильной поликлинике, г. Москве и в Российской Федерации
3.1. Анализ заболеваемости острыми парентеральными гепатитами и носительства вирусов ГВ и ГС
3.2. Анализ заболеваемости хроническими парентеральными гепатитами
3.3. Особенности эпидемического процесса 1ТВГ в поликлинике, РФ и г. Москве
Глава 4. Оценка риска инфицирования парентеральными гепатитами пациентов при оказании лечебно-профилактической помощи в подразделениях поликлиники
4.1. Оценка риска заражения при проведении лечебнодиагностической работы
4.2. Анализ результатов инфекционного контроля
Глава 5. Оптимизация эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий при парентеральных гепатитах в условиях многопрофильной поликлиники
5.1. Оптимизация лабораторной диагностики по генетической ха

рактеристике вирусов ГВ и ГС
5.2. Обоснование необходимости исследования сыворотки крови на маркеры гепатитов В и С при проведении инвазивных вмешательств
5.3. Обоснование вакцинопрофилактики ГВ при хроническом гепатите и носительстве вируса гепатита С
5.4. Оптимизация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
5.5. Совершенствование противоэпидемических мероприятий при проведении плазмафереза
5.6. Оптимизация организационно-методической работы
5.7. Оценка эффективности вакцинопрофилактики ГВ прикрепленного к поликлинике населения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список литературы

Список принятых сокращений
ВБИ — внутрибольничные инфекции ВГ - вирусные гепатиты ВГВ (НВУ) - вирус гепатита В ВГС (НСУ)- вирус гепатита С ГВ - гепатит В
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома ГС - гепатит С
ИМН - изделия медицинского назначения
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ОГВ - острый гепатит В
ОГС - острый гепатит С
ПВГ - парентеральные вирусные гепатиты
ПСО - предстерилизационная обработка
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СГТ - средегеометрический титр
ХГВ - хронический гепатит В
ХГС - хронический гепатит С
ЦГСЭН - центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора
ЦМД - центр молекулярной диагностики
ЦСО - централизованное стерилизационное отделение
ЦП - цирроз печени

В проведенных исследованиях показано, что повышение эффективности мероприятий по обеспечению безопасности гемотрансфузий, а также инвазивных диагностических и лечебных процедур значительно снижает долю артифи-циального заражения гепатитами В и С (ГВ и ГС) в медицинских учреждениях [1]. Считается, что нарушение техники безопасного оперирования и микро-травматизация рук встречаются у 10-30% хирургов в течение года [125,247]- В то же время было установлено, что около 65% медицинских работников лечебно-профилактических учреждений г. Москвы ежемесячно получают микротравмы, связанные с нарушением целости кожных покровов [159, 161, 162].
Известно, что в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении ГВ ведущее место занимает вакцинопрофилактика, а ГВ относят к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики [5, 37, 175]. В настоящее время в России разработана, внедрена и продолжает изучаться тактика и стратегия вакцшгопрофилактики против ГВ [32, 57, 84, 152].
В соответствии с начальной стратегией вакцинопрофилактики, принятой в целом по России, были привиты группы риска: медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью; дети, родившиеся от серопозитивных матерей; контактные с вирусоносителями и больными [95, 117]. В г. Москве вакцинация среди групп повышенного риска проводится с 1994г. [157].
Вакцинация медицинских работников, впервые начатая в г. Москве в 1991 г., привела к заметному снижению показателей заболеваемости ГВ среди этого контингента [18]. Однако иммунизация только групп риска не обеспечивает эффективного снижения заболеваемости [69, 131].
По мнению отечественных ученых, в Российской Федерации вакцинации против Г В подлежит довольно обширный перечень контингентов [11, 57, 92, 143]. С утверждением национального календаря профилактических прививок [118, 119] стали прививать всех новорожденных, позже - население в возрасте от 18 до 35 лет [122] с увеличением возраста до 55 лет [123].
Наиболее часто используемый календарь вакцинации взрослых и детей включает три внутримышечные инъекции, из которых 2-я и 3-я назначается че-