Обоснование показателей социально-гигиенического мониторинга на терапевтическом участке.

• Автор: Веревина, Марина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.02.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 196 с. : 45 ил.

Введение Глава 1 Г лава 2 Глава

3.4 Глава

Г лава
ОГЛАВЛЕНИЕ

Обзор литературы.

Материалы и методы исследования.

Вопросы социально-гигиенического мониторинга состояния окружающей среды и здоровья населения в деятельности врача первичного звена здравоохранения: настоящее и перспективы.
Санитарное описание и гигиеническая характеристика территории обслуживаемого терапевтического участка. Оценка состояния окружающей среды центрального административного округа г. Москвы.
Расчет и анализ рисков канцерогенных и неканцерогенных эффектов для здоровья населения, проживающего на территории Басманного района. Гигиеническая характеристика и попытка санитарной оценки внутрижилой среды пациентов на терапевтическом участке.
Контроль уровня здоровья в системе социальногигиенического мониторинга на терапевтическом участке.
Медико-демографические, профессиональные, социальные характеристики обследуемых контингентов Результаты и проблемы диспансеризации больных, имеющих хронические заболевания.
Обоснование программы расширения социальногигиенического мониторинга состояния окружающей среды за счет включения социально-экономических факторов.
Апробация методических подходов донозологической оценки состояния здоровья пациентов в условиях

поликлинического терапевтического участка.
5.1 Оптимизация теста «Здоровье» его для работы в условиях лечебно-профилактического учреждения поликлинического профиля.
5.2 Результаты донозологической гигиенической характеристики состояния здоровья пациентов на терапевтическом участке в сравнении с итогами диспансеризации.
Глава 6 Новые формы организации первичной
профилактики на терапевтическом участке и их роль в информационном наполнении системы социально-гигиенического мониторинга.
6.1 Внедрение «Школы здоровья» в практику врача первичного звена здравоохранения.
6.2 Создание сайта «Школа здоровья». Описание структуры и содержания информационного пространства «Школа здоровья» для общения с пациентами.
6.3 Внедрение «Паспорта здоровья», разработка и апробация активационно-профилактических мероприятий по улучшению состояния здоровья населения, проживающего на территории терапевтического участка и предупреждению «экологически обусловленных заболеваний».
6.4 Элементы социально-гигиенического мониторинга на уровне первичного звена здравоохранения.
7 Обсуждение результатов.
8 Выводы.
9 Список литературы.
10 Приложения.
11 Акты внедрения.
12 Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Важнейшим системообразующим показателем санитарно-эпидемиологического благополучия страны является состояние здоровья населения, которое рассматривается как критерий качества среды обитания (Г.Г. Онищенко, 2002-2008; Е.Н. Беляев, 1996, 2002 Г.Г. Ю.А. Рахманин, 2002-2007; Ф.Ф. Даутов, 2002; Н.Ф. Измеров, 2005). Необходимость получения достоверной и своевременной информации в этом направлении послужила основанием для введения социально-гигиенического мониторинга (Постановление Правительства России №426 от 01.06.2000) - государственной межведомственной системы для сбора данных и оценки риска влияния различных факторов среды на здоровье населения, для принятия управленческих решений по его улучшению (Г.Г. Онищенко 2001; Ю.А. Рахманин, 2002-2008; Н.В. Русаков, 2003, 2006; С.М. Новиков, 1999,2006).
Разработка и внедрение новых показателей является одной из актуальных задач социально-гигиенического мониторинга (СГМ) для его совершенствования на современном этапе (М.В. Фокин, 2006; М.И. Чубирко, 1998; Н.В. Зайцева, 2000; Н.С. Скворцова, 2004). Направлениями дальнейшего развития системы СГМ может быть мониторинг состояния жилой среды, наиболее тесно связанный с образом жизни и социально-экономическим статусом населения (А.П. Ильницкий, 2006; Ю.Д. Губернский, 2000-2008; Н.В. Калинина, 2004, 2005; Н.М. Пичужкина, 2003). Не вызывает сомнений целесообразность внедрения в систему СГМ результатов диспансеризации и методов донозологической диагностики (Е.Н Беляев, 2003, 2004, 2006; Н. П. Головкова, 2003).
Структурной единицей для получения информации при проведении СГМ может быть поликлинический терапевтический участок, так как здесь

Как видно из таблицы 1 цели системы диспансеризации и СГМ сходные, а конкретных точек соприкосновения нет. При диспансеризации ставится задача профилактики заболеваний путем выявления их на ранних стадиях, а используемые клинико-диагностические методики не предназначены для этого. Исключение составляет только применяемая онкопрофилактика (онкомаркеры, маммография), но и здесь специалисты считают, что вместо скринингов на онкомаркеры более результативные и проверенные тесты па рак шейки матки для женщин и старшему поколению россиян - на рак прямой кишки. «Многие из тестов, которые предложены в рамках новой диспансеризации, не соответствуют даже здравому смыслу, а наиболее эффективные методы раннего выявления заболеваний как раз отсутствуют в списке», - отмечает В. Власов 2006г. - Клинические анализы крови и мочи вообще нет смысла делать, а электрокардиографию не нужно делать здоровым людям, поскольку не ясно, какое заболевание ищет специалист». Исследование уровня холестерина крови разумно, но, по мнению экспертов, этот метод скрининга имеет смысл, если обеспечено лечение. После выявления нарушения нужно знать, за чей счет будет назначаться медикаментозное лечение.
Придется уточнить и необходимость исследования уровня сахара в крови. "Диабет первого типа возникает у детей и имеет ясную клиническую картину. Диабет второго типа высоко распространен (5-10%) среди взрослых и на ранних стадиях часто протекает бессимптомно, - поясняет В. Власов. - Но не существует доказательств, что начало лечения на бессимптомных стадиях улучшает прогноз». Поэтому в большинстве развитых стран существует рекомендация проводить исследование крови на сахар не всем подряд, а только людям из групп риска".
Проведение флюорографии (один раз в два года для выявления туберкулеза), по мнению ученых, оправданно только в группах риска. Метод имеет крайне низкую чувствительность и специфичность и при этом довольно дорог. Туберкулез в основном развивается стремительно и имеет выраженную клиническую кар-