Оптимизация респираторной терапии у больных пневмонией старших возрастных групп

• Автор: Рудакова, Светлана Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Морфофункциональное состояние дыхательной системы у лиц старших возрастных групп
1.2 Пневмония у пациентов старших возрастных групп. Особенности течения. Дыхательная недостаточность

1.3 Респираторная реабилитация при пневмонии

1.4 Неинвазивная вентиляция легких. Применение неинвазивной вентиляции легких в комплексном лечении пневмонии
1.5 Обзор результатов клинических исследований эффективности НВЛ ...32 Глава 2. Материалы и методы

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы комплексного обследования больных
2.3 Основные характеристики групп исследования
2.4 Методика проведения респираторной терапии
2.5 Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Клинические особенности пневмонии, осложненной
ДН, у больных старших возрастных групп
3.1 Возрастно-половая структура
3.2 Анализ вариантов развития пневмонии
3.3 Локализация и протяженность поражения в легких при пневмонии
3.4 Анализ сопутствующей патологии
3.5 Особенности клинической картины заболевания, данных объективного и лабораторного обследования у больных пневмонией, осложненной дыхательной недостаточностью, старших возрастных групп
Глава 4. Эффективность НВЛ в комплексном лечении больных старших
возрастных групп с пневмонией, осложненной ДН
4.1 Оценка переносимости НВЛ. Побочные эффекты НВЛ

4.2 Влияние НВЛ на показатели центральной гемодинамики, внешнего дыхания, газового состава артериальной крови
4.3 Сравнительный анализ эффективности метода НВЛ
и малопоточной кислородотерапии
4.3.1 Сравнительный анализ клинико-лабораторных данных
4.3.2 Сравнительный анализ потребности в ИВЛ
4.3.3 Длительность стационарного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВП - внебольничная пневмония
ГП - госпитальная пневмония
ГБ - гипертоническая болезнь
ДН - дыхательная недостаточность
ДО - дыхательный объем
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - инвазивная вентиляция легких
МКТ - малопоточная кислородотерапия
НВЛ - неинвазивная вентиляция легких
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ФВ - фракция выброса
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЧСС - частота сердечных сокращений ЧДД - частота дыхательных движений
BiPAP - bilevel positive airway pressure (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях)
СРАР - continuous positive airway pressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях)
ЕР АР - expiratory positive airway pressure (положительное давление в дыхательных путях на выдохе)
IPAP - inspiratory positive airway pressure (положительное давление в дыхательных путях на вдохе)
Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови РаСЬ - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови Sa02 - насыщение гемоглобина кислородом

количества таких осложнений, как сепсис, кардиогенный шок, вентилятор-ассоциированная пневмония, синусит, гастроинтестинальное кровотечение (13 против 21, р<0,02), и летальности (10 против 18, р=0,03), в сравнении с пациентами, получавшими терапию кислородом [Hilbert G. et al., 2001].
Яркой иллюстрацией эффективности метода HBJI в лечении больных с тяжелой гипоксемической ОДН стало рандомизированное клиническое исследование, выполненное М. Ferrer с соавт. (2003). В исследовании приняли участие 105 пациентов. Основную группу больных, в лечении которых использовалась НВJI, составил 51 пациент, группу сравнения (кислородотерапия с FiO2=50%) - 54 пациента. Результаты исследования представлены на рисунке 1.
В группе, получавшей НВЛ, отмечалось улучшение двух показателей (Pa02/Fi02, ЧДД) уже в первые часы от начала респираторной поддержки. Установлено также снижение потребности в интубации, частоты развития септического шока и смертности в группе обследованных [Ferrer М. et al., 2003].
Рис. 1. Влияние различных методов респираторной поддержки на показатель Pa02/Fi02 и частоты дыхания (по: Ferrer М. et al., 2003).