Особенности медикаментозной терапии при коронароинвазивных вмешательствах у пациентов старческого возраста

• Автор: Агасиян, Арам Липаритович
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 147 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, использованных в диссертации

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные направления лечения ишемической болезни сердца и гериатрия

1.2. Коронарная ангиопластика, стентирование или тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда?

1.3. Частота осложнений коронароинвазивных процедур

1.4. Анестезиологические аспекты возрастных заболеваний

1.5. Показания к чрескожным коронарных вмешательствам и аспекты гериатрии

1.6 Прогностические критерии риска оперативного вмешательства и анестезии у больных пожилого и старческого возраста
РЕЗЮМЕ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ'
2.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2. Определения и методы неинвазивного обследования
2.3. Подготовка больных старческого возраста с артериальной гипертензией к чрескожному коронарному вмешательству
2.4. Премедикация
2.5.Условия коронарной ангиографии
2.6. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
2.7. Оценка исхода чрескожного коронарного вмешательства
2.8. Методы статистического анализа
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-эпидемиологическое исследование сопутствующей патологии и медикаментозного обеспечения у больных старческого возраста ишемической болезнью сердца, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству, в сравнении с пожилыми пациентами
3.2. Изучение особенностей медикаментозного обеспечения коронароинвазивных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста

3.2.1. Предоперационная подготовка и артериальная гипертензия
3.2.2. Проблема местного обезболивания у больных с поливалентной аллергией
3.2.3. Интраоперационные расстройства гемодинамики и ритма сердца
3.2.4. Основные препараты и частота их использования при чрескожном коронарном вмешательстве
3.2.5. Частота осложнений чрескожных коронарных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца старше 75 лет
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Экономическая значимость работы
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АВС - активированное время свертывания
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АК — антагонисты кальция
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АСК - ацетилсалициловая кислота
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БАБ - бета-адреноблокаторы ВЭМ - велоэргометрия
ДАД - диастолическое артериальное давление ИМ - инфаркт миокарда
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
ЛКА - левая коронарная артерия
НД - не достоверны
НК - недостаточность кровообращения
НМГ - низкомолекулярный гепарин
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
НС - нестабильная стенокардия
НФГ - нефракционированный гепарин
ОА - огибающая артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКС - острый коронарный синдром
ОКСбпБТ - ОКС без подъема сегмента БТ по ЭКГ
ОКСпБТ - ОКС с подъемом сегмента БТ по ЭКГ
ПКА — правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая (нисходящая) ветвь ЛКА

желудочковой экстрасистолии, фибрилляции предсердий, а также дисфункции синусового узла.
В артериолах и капиллярах развивается фиброз, облитерация капиллярной сети, что ухудшает трансмембранный обмен. Это потенцирует ишемию органов, возникающую при нарушении их кровоснабжения.
- дыхательная система: отмечаются снижение эластичности тканей, несоответствие вентиляции и перфузии ввиду утраты альвеолярной архитектуры и связанного с анестезией падения активной легочной вазоконстрикции в ответ на гипоксию. Часто требуется дополнительная оксигенация для преодоления артериальной гипоксемии. Понижается ответ вентиляции на гипоксемию и гиперкапнию. Типичными считают преходящее апноэ и развитие периодического дыхания при введении опиоидов. Податливость грудной клетки снижается, прогрессивно нарастает остаточная функциональная емкость легких, снижается жизненная емкость с ростом остаточного объема. Увеличивается работа дыхания. Нередко у стариков персистирует респираторная инфекция.
- мочевыделительная система: характерно прогрессивное снижение массы почечной ткани, почечного кровотока (вплоть до 50% после 75 лет). Креатинин сыворотки обычно не меняется ввиду снижения массы скелетной мускулатуры. Снижается концентрационная функция и натрий-задерживающая - нередко имеет место гипонатриемия.
- печень: с возрастом значительно снижается масса печени (до 70% к 70-летнему возрасту), пропорционально падает печеночный кровоток. Вместе с тем, микросомальная ферментная активность печени обычно остается неизменной, хотя считается, что именно печеночными факторами объясняется удлинение фармакологического эффекта ряда препаратов (в частности, опиоидов) у пожилых. Снижается синтез альбумина, что может приводить к падению связывающей способности плазмы для многих препаратов и изменению их фармакокинетики и фармакодинамики.